四川省自贡市精神卫生中心 四川 自贡 643020
【摘要】目的：探讨16层螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法：回顾性分析46例我院于2016年2月至2017年1月所收治的经手术病理证实的急性阑尾炎患者行16层螺旋CT检查的临床资料，将检查结果与临床病理进行对比，并结合多平面重建及曲面重建图像分析患者CT表现。结果：经CT检查，诊断正确者45例，诊断正确率为97.83%；阑尾增粗38例，阑尾壁增厚18例，阑尾粪石20例，阑尾周边脂肪间隙模糊且现条纹征37例，阑尾周边脓肿6例，阑尾穿孔8例，盲肠壁增厚且与阑尾开口成长箭头状7例，右侧腰大肌肿胀7例，腹腔积液9例，合并存在肠梗阻4例，另1例阑尾未见明显异常。结论：16层螺旋CT扫描结合多平面重建及曲面重建图像在急性阑尾炎的诊断中具较高临床应用价值，可提高临床诊断正确率，值得在临床诊断当中进行广泛推广。
【关键词】CT；阑尾炎；应用价值
[Abstract] Objective: To investigate the value of 16 slice spiral CT in the diagnosis of acute appendicitis. Methods: To review the clinical data of pathologically confirmed acute appendicitis underwent 16 slice spiral CT examination of 46 cases in our hospital from February 2016 to January 2017 were, comparing the test results and clinical pathology, combined with multi planar reconstruction and surface reconstruction image analysis with CT. Results: after CT examination, 45 cases were diagnosed correctly, the correct diagnosis rate was 97.83%; 38 cases of appendiceal thickening, appendiceal wall thickening in 18 cases, 20 cases of appendicolith, periappendiceal fat clearance and fuzzy striped syndrome in 37 cases, 6 cases of periappendiceal abscess, 8 cases of appendiceal perforation, cecal wall thickening and an arrow shaped growth appendix in 7 cases, psoas swelling in 7 cases, 9 cases of ascites, 4 cases of intestinal obstruction are merged, the other 1 cases had no obvious abnormalities of appendix. Conclusion: 16 slice spiral CT with multiplanar reconstruction and curved surface reconstruction has a higher clinical value in the diagnosis of acute appendicitis, improve the correct rate of diagnosis, is worthy of extensive promotion in clinical diagnosis.
[keyword] CT; appendicitis; application value
急性阑尾炎是一种临床常见的急腹症，其起病急、病情发展快，病发后常见转移性右下腹疼痛、恶心、呕吐等，若未及时治疗，将威胁患者生命健康。为探讨16层螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的应用价值，本案选取了46例急性阑尾炎患者为研究对象，现将研究结果报道如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料
本案患者46例，均为我院于2016年2月至2017年1月所收治的急性阑尾炎患者，所有患者均经手术病理证实，入院时均存在不同程度的右下腹疼痛、腹胀、发热等症状，行血常规检查白细胞数量明显增多。排除消化道出血、肝肾功能不全、肿瘤等患者。其中男26例，女20例；年龄20-72岁，平均(37.5±10.1)岁；发病时间8h-6d，平均(2.2±0.8)d。
1.2方法
所有患者均行16层螺旋CT检查，利用Philips Brilliance 16层螺旋CT扫描仪实施操作：嘱患者取仰卧位，自膈顶扫描至耻骨联合下方，参数设置：电压：120kV、电流：250mA、螺距：0.938、准直宽度：5mm、探测器开放16.0×1.5、矩阵：512×512，以2mm重建，间隔1mm。以高压注射器采取肘静脉注射方式给予患者100ml非离子型对比剂，流速：3.0-3.5ml/s，扫描延迟：动脉期30s、静脉期75s。扫描完成后减至2mm上传至工作站，利用多功能CT诊断软件包实施多平面重建及曲平面重建，对重建图像实施进一步观察。影像资料均由2位年资较高的腹部影像诊断医师采取双盲法进行阅片，并对CT表现进行描述，将检查结果与病理检查结果进行对比。
2.结果
46例患者经16层螺旋CT检查45例确诊，1例漏诊，诊断正确率为97.83%。其中急性单纯性阑尾炎8例，急性化脓性及穿孔性阑尾炎21例，坏疽性阑尾炎10例，阑尾周围脓肿6例。
CT表现：阑尾增粗38例，直径7-16mm；阑尾壁增厚18例，且明显强化，呈长箭头状，阑尾周边脂肪间隙现片絮状密度增高影；阑尾粪石20例，阑尾周边脂肪间隙模糊且现脂肪条纹征37例，阑尾处周边边界不清晰且存在粘连炎性肿块6例，阑尾穿孔8例，盲肠壁增厚且与阑尾开口成长箭头状7例，右侧腰大肌肿胀7例，腹腔积液9例，合并存在肠梗阻4例。
3.讨论
阑尾发生炎症时通常具一定临床表现规律，确诊相对容易，但仍有部分患者发病时无明显典型体征，再加上患者疼痛严重、主诉不清等原因，致临床诊断困难度加大[1]。
多层螺旋CT扫描对急性阑尾炎的诊断主要是依阑尾增粗及阑尾周围炎症进行，阑尾肿大增粗，直径超6mm，阑尾壁增厚，壁厚超2mm，行增强扫描可见阑尾壁明显强化，还可显示阑尾发生坏疽时的强化情况、观察是否存在阑尾粪石、阑尾周边炎症、脓肿等，以对急性阑尾炎进行诊断。阑尾周边现脂肪条纹征是多层螺旋CT扫描诊断阑尾炎最具价值的征象，其影像表现为阑尾周围脂肪层现片絮状或条纹状密度增高影，且边界不清晰[2]。结合多平面重建及曲面重建图像还可从不同角度观察阑尾位置、大小、空间走向、周边脂肪间渗出等，为临床诊断及术前对患者的了解提供了客观、有效依据。
本案患者46例，经16层螺旋CT扫描45例确诊，1例因误认增粗阑尾为回肠而漏诊，诊断正确率达97.83%。通过多平面重建及曲面重建图像可见阑尾增粗、阑尾壁增厚、阑尾粪石20例，阑尾周边脂肪间隙模糊且现脂肪条纹征、阑尾周边现脓肿、阑尾穿孔、盲肠壁增厚且与阑尾开口成长箭头状等征象，患者CT表现与与急性阑尾炎的直接与间接征象相符，可进行确诊。
综上所述，16层螺旋CT扫描在急性阑尾炎诊断当中具较高临床应用价值，结合多平面重建及曲面重建图像还可提高临床诊断正确率，为临床诊断及术前了解提供有效依据，值得在临床当中推广应用。
【参考文献】
[1]张勇.多层螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].交通医学,2014,28(03):269-270+272.
[2]龙安军,项国靓,刘窗,陈树锋.多层螺旋CT在诊断急性阑尾炎中的价值探讨[J].现代医用影像学,2016,25(06):1162-1163.
论文作者:付恒
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第9期
论文发表时间:2017/11/30
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