王 慧 栾卫红
佳木斯市中心医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的：探讨神经外科重症监护患者肺部感染的相关危险因素及护理对策。方法：回顾分析2013年9月-2014年6月我科100例重症监护患者临床资料，统计肺部感染发生率，分析引起肺部感染的相关危险因素，总结护理对策。对比2013和2014年患者肺部感染发生率和护患满意率的差异性。结果：与2013年对比，2014年我科重症监护患者肺部感染发生率明显降低，护患满意率明显升高，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：气管切开、大剂量使用激素、吸烟史、合并肺部原发病是引起神经外科重症监护患者肺部感染的主要危险因素，在护理工作中加强呼吸道管理有助于控制感染。
关键词：神经外科；重症监护；肺部感染；危险因素；护理对策
神经外科患者多病情危重，颅脑、血管、神经等组织均存在不同程度的损伤，对临床治疗和护理工作的要求较高。一旦出现肺部感染等并发症，不仅会延缓康复进程，甚至可能引起死亡，造成医患纠纷。本文分析了我科重症监护患者肺部感染的相关危险因素，并探讨相应的护理对策。现报道如下。
１.资料和方法
１．１ 一般资料将我院神经外科2013年9月-2014年6月我科收治100例重症监护患者，男62例，女38例；年龄3岁～75（平均49.3）岁；其中颅脑外伤48例，高血压脑出血40例，脑动脉瘤12例。2013年12月前收治的43例患者为对照组。2014年1-6月收治的57例患者为实验组。２组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。
１．２相关因素
经分析发现：气管切开、大剂量使用激素、吸烟史、合并肺部原发病是引起神经外科重症监护患者肺部感染的主要危险因素。
１．３ 护理对策
1.3.1常规护理。定时进行紫外线空气消毒，采用含氯消毒剂擦拭地面、床柜表面，以保持病房内良好的环境。医护人员进入重症监护室应更换衣帽、鞋套等。保持患者呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。定期帮助患者交替叩击背部，以助于顺利排痰。严密监测患者的生命体征，如有异常情况及时报告医生处理[1]。经对引起肺部感染的相关危险因素进行分析后发现，气管切开、大剂量使用激素、吸烟史、合并肺部原发病是引起神经外科重症监护患者肺部感染的主要危险因素，呼吸道护理对患者的预后具有重要的影响。自2014年1月起，对患者实施相应的护理对策，即在常规护理的基础上注重加强呼吸道管理。护理人员细心观察患者病情和生命体征的变化，将气管切开、大剂量使用激素、吸烟史、合并肺部原发病的患者作为重点观察对象，定时观察并记录患者的血氧饱和度，以便及时发现和解决问题[2]。
1.3.2气管切开护理 在临床工作中合理管理呼吸道，避免不必要的气管切开和吸痰操作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对气管插管患者，气管导管处覆盖双层生理盐水湿纱布，定期消毒切口，更换污染的敷料，以防发生感染。如病情需要进行吸痰操作应使用一次性吸痰管，注意动作轻柔。气管插管插入不宜过深，避免将套口病原微生物带入气管深部[3]。
1.3.3使用激素期间护理 针对大剂量使用激素这一危险因素，在临床工作中应控制激素的使用。病情得到控制后应逐步减少激素用量，以防激素抑制免疫功能而导致细菌、真菌等入侵。同时加强营养支持，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，重症患者除鼻饲外应遵医嘱给予静脉营养支持，以提高患者的免疫力。指导患者采用正确体位进食，需要鼻饲者在进食前检查胃管是否在胃内，鼻饲速度应尽量缓慢，鼻饲后取半卧位，以利于胃排空，防止鼻饲液反流而发生误吸。进食后做好口腔护理，防止口腔细菌引起肺部感染[4]。
1.3.4吸烟及肺部原发病护理 在临床护理工作中将此类患者的呼吸道管理作为护理重点。每日给予雾化吸入以促进痰液排出，手术前嘱患者戒烟２周以上，并积极治疗原发的肺部疾病，有效控制感染，改善肺功能。指导患者进行有效咳嗽，以减少肺部感染风险[5]。
1.4判断标准
1.4.1肺部感染：如患者出现发热、呼吸急促、气道分泌物增多、肺部湿啰音，实验室检查结果提示白细胞增多，Ｘ线片提示肺部点状阴影者考虑为肺部感染，最终需要进行痰培养确诊。一旦确诊为肺部感染应及时根据药敏试验结果选择合适的抗生素进行抗感染治疗[6]。
1.4.2满意率：患者出院时接受护理工作质量满意度调查，满分为100分，由患者根据对护理工作质量的满意程度打分。90分以上为非常满意，70～89分为比较满意，70分以下为不满意。如患者死亡或出院时仍存在意识障碍，则由患者家属接受调查。满意率＝（非常满意＋比较满意）/总例数×100％。
1.5统计处理 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料以率（％）表示，组间比较采用卡方检验。Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1感染发生率 2013组肺部感染22例，发生率51.2％，2014年组肺部感染10例，感染率17.5％，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。
2.2护理满意率比较
与2013年对比，2014年患者或其家属对护理工作质量满意率明显升高，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。
3.讨论
随着重症医学学科及重症加强治疗病房（intensive care unit，ICU）的建立和迅速发展，更多的外科重症患者得以进入SICU接受强化治疗以改善预后。但是，由于患者大多遭受了严重创伤或接受了较大的手术打击，合并一些基础疾病，在SICU室接受各种侵入性医疗操作如机械通气、气管切开、气管插管、留置导尿、鼻胃插管、深静脉置管以及皮质激素、放疗、化疗、抗菌药物的应用等侵入性操作或者营养不良，他们较普通外科病房患者更易发生感染，尤其容易出现院内机会感染，其中最常见是获得性肺部感染。针对上述危险因素，在护理过程中首先应保证重症监护病房良好的环境，减少与病原微生物的接触机会。注意预防误吸，保持气道湿化，增强气道防御功能。同时加强营养支持，减少激素用量，增强免疫功能。术前应嘱患者戒烟，积极治疗肺部原发性疾病，尽量改善肺功能。
参考文献：
[1]徐锡梅．神经外科病患者肺部感染的危险因素分析及护理措施[J]．中国医药指南，２０１３，１１（１６）：７３５－７３６．
[1]马红燕．神经外科患者肺部感染的相关危险因素分析及护理对策[J]．基层医学论坛，２０１３，１７（２７）：３ ５６０－３ ５６１．
[2]张莉红．神经外科患者肺部感染的相关因素分析与护理效果比较[J]．中国现代医生，２０１０，４８（２９）：６９－７０．
[3]张惠霞．神经外科危重患者并发肺部感染的相关因素与护理对策[J]．中国实用医药，２０１２，７（１７）：２００－２０１．
[4]马建芬．神经外科医院肺部感染易感因素分析及护理措施[J]．中国煤炭工业医学杂志，２０１３，１６（１１）：１ ９１０－１ ９１２．
[5]王秀娟．神经外科重症监护室脑出血患者肺部感染的相关危险因素及护理对策[J]．中国社区医师?医学专业，２０１２，１４（５）：３１９．
论文作者:王慧,栾卫红
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：肺部论文; 患者论文; 重症论文; 因素论文; 气管论文; 神经外科论文; 危险论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;