崇阳县人民医院 437500
【摘 要】目的 分析研究顽固性鼻出血患者采取鼻内镜下蝶腭动脉电凝术进行治疗的方法以及治疗效果，为临床提供有力的依据。方法 回顾性分析2015年1月到2016年1月我院所收治的顽固性鼻出血患者资料50例，50例患者全部在全身麻醉之后鼻内镜下，依照其解剖结构，在患者中鼻甲后端区寻找蝶腭孔，将其中蝶腭动脉给予充分游离，采取双极电凝进行烧灼之后将其切断，将局部黏膜复位之后使用小块膨胀海绵对其进行压迫，总结50例患者的治疗效果。结果 对所选取的50例患者进行为期半年的随访，患者中没有出现再次出血，其中2例患者产生鼻腔轻度粘连现象。结论 针对顽固性鼻出血患者采取鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗效果显著，手术属于微创手术，能够作为治疗顽固性鼻出血的安全方式。
【关键词】顽固性鼻出血；鼻内镜；蝶腭动脉电凝术
顽固性鼻出血指的是在常规内镜检查下没有发现出血点，通过规范前后鼻孔填塞依旧无法控制的一类反复鼻出血疾病，顽固性鼻出血的特点为出血多，并且来自于鼻腔后方，部位不是非常明确，通过处置之后依旧反复发作，在临床中顽固性鼻出血比较多见，针对常规方法处理失败的患者需要接受动脉结扎手术治疗[1]。本文选取我院在过去一年之内所收治的顽固性鼻出血患者资料50例，50例患者全部在全身麻醉之后鼻内镜下，依照其解剖结构，在患者中鼻甲后端区寻找蝶腭孔，将其中蝶腭动脉给予充分游离，采取双极电凝进行烧灼之后将其切断，将局部黏膜复位之后使用小块膨胀海绵对其进行压迫，总结50例患者的治疗效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2015年1月到2016年1月我院所收治的顽固性鼻出血患者资料50例，50例患者中男性30例，女性20例，患者的年龄区间在44岁到77岁之间，平均为53.0±2.6岁，其中左侧出血患者21例，右侧出血患者29例；50例患者近期存在鼻出血现象，通过反复鼻腔填塞依旧无法控制出血；50例患者通过前鼻镜检查没有发现出血点，患者全部接受多次凡士林纱条鼻腔填塞以及局部止血处理，其中接受前后鼻孔填塞处理患者30例，接受单纯前鼻孔填塞40例，接受鼻腔电灼处理20例；50例患者在入院之后全部进行常规检查、鼻部CT扫描以及常规化验，所有患者全部排除鼻腔和鼻窦病变引发的鼻出血，50例患者全部接受鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗。
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1.2治疗方法
50例患者全部接受全身麻醉，将患者鼻腔内部填塞的纱条完全抽除，选取含有肾上腺素以及利多卡因棉片使鼻粘膜收缩，在患者中甲后端前的1cm位置鼻腔外侧壁作一个纵形切口，切口上段处于中甲基板水平位置，下段不超出下鼻甲附着处，将黏膜和骨膜到骨面切透，此时需要注意切口不要太靠前，防止切开颌窦内壁后进入窦腔，为了避免上述现象的出现，在切开之前选取吸引器进行触诊，从前到后感受到质地慢慢变硬则显示已经触及到颚骨前缘，在此处作一切口；选取鼻中隔剥离子将粘骨膜瓣进行分离，之后慢慢从后向上分离，直到找到蝶腭孔，采取剥离子将其进一步钝性游离，使其能够清除显露，游离范围一般为4mm到5mm；选取双极电凝将血管慢慢夹住之后进行电凝处理，顺着血管走形方向慢慢电凝并且游离血管束，保证其完全锁闭，之后将血管剪断，再次寻找可能存在的第二分支，同样进行电凝和切断，最后将粘骨膜瓣进行复原，局部使用止血绫，对于中鼻道内部采取小块膨胀海绵进行压迫，无需填塞患者整个鼻腔，手术所需时间为30分钟到45分钟，手术之后第二天将膨胀海绵抽出，继续观察2天到3天之后患者可以出院[2]。
2结果
手术过程中寻找血管顺利，手术之后第一天将局部填塞物取出，50例患者接受鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗之后随访半年，患者中没有出现再次出血病例；随访期间发现2例下鼻甲和中隔粘连现象，范围局限，怀疑是由于反复鼻腔填塞所引起，由于不影响患者的鼻腔通气，没有进行处置，50例患者没有发现其他并发症。
3讨论
鼻出血一般属于急诊，患者在体检时倘若无法定位出血点，一般需要应用凡士林纱条进行填塞止血，但是在对纱条进行抽取过程中会引发再次出血，需要再次接受鼻腔填塞治疗，为患者带来痛苦，倘若多次保守治疗无效，需要给予患者动脉结扎治疗，其中包括经上颌窦动脉结扎、筛前动脉结扎以及颈外动脉结扎[3]。蝶腭动脉属于上颌动脉的终末支，属于鼻腔黏膜最关键的终末血管，所以能够成为治疗顽固性鼻出血的首选靶血管，在鼻内镜下为患者开展蝶腭动脉电凝术，能够在患者鼻腔内部直接处理该动脉，并且将上颌动脉以及颈外动脉等血管进行结扎，可以有效起到止血的目的，同时造成的创伤比较小[4]。通过对本文所选50例患者的研究结果显示，50例患者接受鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗之后随访半年，患者中没有出现再次出血病例，由此可见，针对顽固性鼻出血患者采取鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗效果显著，患者痛苦小，具有临床推广价值。
…..参考文献：
[ 1] 许林峰，张靖，陈耀庭，等.超选择性颈外动脉分支栓塞术在难治性鼻出血中的应用[ J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，21（20）：944-946.
[ 2] N O U RA EI S A，M A A N I T，HA JIOF F D，et al.Outcome of endoscopic sphenopalatine artery occlusionfor intractable epistaxis：a 10-year experience[ J].Laryngoscope，2013，117：1452 -1456.
[ 3] 杨大章，程靖宁，韩军，等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[ J ].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，40（5）：360～ 362
[ 4] 李彦，涂德根.鼻内镜下蝶腭动脉结扎术在难治性后鼻出血患者中的应用[ J ].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，22（20）：959～960
论文作者:江维
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第3期
论文发表时间:2017/4/11
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