季媛媛
哈尔滨市第二社会福利院 150059
摘要：目的：研究分析中老年冠心病患者的护理经验。方法 此次研究的对象是选择2015年1月至2017年6月来我院就诊的82例冠心病患者，将其临床资料进行回顾性分析，并回顾性分析我科致病因素忧郁症为主要诱因的冠心病患者的护理方法。结果 无加重，均安全出院。结论 冠心病是病因较复杂的、多种因素致病的、发病率逐渐升高的循环系统疾病，心脏病患者较多罹患忧郁症。通过生活护理、饮食护理、心理护理等方面的综合性护理，能明显提高患者的治愈好转率。
关键词：冠心病；忧郁症；护理
Objective：To study and analyze the nursing experience of middle-aged and elderly patients with coronary heart disease.Methods 82 cases of coronary heart disease were selected from January 2015 to June 2017 in our hospital.The clinical data of the patients were analyzed retrospectively，and the nursing methods of coronary heart disease patients with the main cause of depression in our department were analyzed retrospectively.The results were not aggravated，and all were safely discharged.Conclusion coronary heart disease is a circulatory system disease with complex etiology，multiple factors and increasing incidence.Heart disease patients suffer from depression.Through life care，diet nursing，psychological care and other aspects of comprehensive care，can significantly improve the cure rate of patients.
[Key words] coronary heart disease，melancholia，nursing
现代社会各种竞争以及复杂的人际关系，中老年人群不仅工作繁忙、身体劳累，而且心里压力也很大，从而易诱发冠心病。此外，过量吸烟喝酒、高脂食物过多、体力劳动过少，也是他们易罹患冠心病的原因之一。研究人员发现心脏病患者有1/3罹患忧郁症，而一般人罹患忧郁症的比例只有1/20，因此忧郁症被视为冠心病的前兆。
冠心病是中老年人的一种多发病，发病率逐年上升。严重危害中老年人的身体健康，也是中老年人病死的主要原因之一，药物治疗固然重要，但关注中老年人冠心病患者的护理是一项不可缺少的措施，是提高冠心病患者生活质量的重要手段之一。现将我院对82例中老年冠心病患者实施整体护理，取得较好效果，现报到如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
病例选择2015年1月至2017年6月间在我院心血管内科的82例中老年致病因素忧郁症为主要诱因的冠心病患者。其中男38例，女44，年龄45-70岁，非体力劳动患者74例，体力劳动患者8例，不良生活习惯68例。
1.2 心里特征
①有焦虑心情者64例，由于中老年冠心病患者对自己所患疾病能否治愈产生焦虑心情。顾虑重重，影响患者情绪和睡眠，部分患者血压不稳，加重病情。②有紧张恐惧情绪69例，冠心病患者常在夜间发作或加重，患者睡前即开始精神紧张，把自己的病情进行恶性联想。③有悲观失望心理66例，冠心病是一种慢性病，病程长，对所患疾病能否治愈及以后的生活质量失去了信心。
1.3 生活特征
①不良饮食习惯的患者68例，不良饮食习惯和不合理的膳食结构与冠心病的发生密切相关。据调查，不合理的膳食结构和继发性载脂蛋白异常时引起动脉粥样硬化的重要因素。高胆固醇事物的大量摄入，起初会造成血脂的异常升高，继之发生动脉粥样硬化病的。②大量饮酒史患者24例，大量饮酒会使血清总胆固醇水平升高，抑制脂蛋白脂肪酶，促进动脉粥样硬化的形成，冠心病的病死率会迅速增加。③吸烟史患者34吸烟对心血管有损伤，首先影响血脂代谢，对维护动脉壁正常功能的内皮细胞有损害作用，使心率和心输出量增加，引起血压升高，这些都能增加心脏的负担，使血小板聚集率以及血液循环中纤维蛋白酶原增加而导致血液粘稠性加剧。④过多劳累患者61例，每周工作60小时以上、长期睡眠不足引起的劳累，会引发冠心病等疾病。
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2护理
2.1心里护理
护士要具有过硬的操作技术，热情的态度，高度负责的职业责任心。了解中老年患者的心里状态，了解患者所面临的困难和问题，冠心和体贴患者。认真听患者的诉说，细心分析其意图，满足患者心里上和生理上的需求，帮助他们解决困难，从而使其在心里上得到宽慰，感情上得到满足。开展心里咨询工作，稳定患者的情绪。在临床上经常发现有些中老年患者因精神紧张，情绪激动或心情异常而导致疾病的发作。护士要知道他们掌握自我调节情绪的方法，以宣泄，平息，转移等手段来调节心里平衡，做到心胸开朗，始终保持乐观情绪，患者自己首先情志舒畅，多进行些有意义的交谈及活动，避免劳累及情绪激动，遇事要冷静，减轻思想负担，树立战胜疾病的信心。以最佳的心态接受治疗和配合护理。
2.2 生活护理
不良生活习惯，吸烟，饮酒，不稳定情绪，精神紧张，休息和睡眠不足等日常行为与冠心病的发生密切相关。良好的生活习惯有利于预防和控制的作用。首先睡眠要充足每天要保证6-8小时的睡眠时间，利于体力恢复。但白天睡眠时间不宜过长，以免夜间失眠。合理安排工作时间，每周工作时间要不超过40小时。根据不同的病情，采取散步，做广播体操等锻炼，但要避免过量和激烈运动，寒冷刺激等，注意劳逸结合。
2.3 饮食护理
饮食习惯，吸烟，饮酒，情绪等日常行为与冠心病的发生，发展密切相关。常饮食高脂肪、高热量、高胆固醇食物，暴饮暴食等现象是冠心病重要病因之一。应指导患者进高蛋白、高维生素、易消化饮食、少量多餐、避免过饱、限制钠盐摄入禁食刺激性食物、戒烟酒等。
肥胖者要饮低蛋白，低热量饮食。给冠心病患者讲解最适合使用花生油。因为花生油所含的亚油酸，花生油和维生素E等，对冠心病，高血压有很好的预防和治疗作用，并可降低胆固醇，对预防中老年人动脉硬化有明显效果。指导患者养成每晚喝牛奶的好习惯，重视补钙。
2.4 观察呼吸和脉搏的变化
注意睡眠时有无鼾声呼吸，有无呼吸暂停现象，以免引起心肌缺血，缺氧。保持脉率在60-90次/分钟为宜，如脉率大于100次/分钟，可加重心脏负担，导致心肌耗氧量增加，应查明原因，在医师指导下适当服药。如脉率小于50次/分钟，应注意有无心脏传导阻滞或用抗心绞痛药物所致。
2.5 观察血压和血糖的变化
高血压是冠心病的危险因素之一，高血压患者发生冠心病的概率较高，注意高血压的变化。冠心病患者如血压过高，心肌耗药量正价，易发生心绞痛，应坚持按医嘱服用降压药，使血压维持在130/80MMHG 左右。
2.6 用药注意事项
根据病情，遵医嘱坚持按时服药。为防止药物不良反应，尽量减少用药品种。故一次用药最好≤3种。如突然发生心绞痛或心肌梗死可在舌下含化硝酸甘油或者养心达瓦衣密西可，尽量采取坐卧位含药。有条件的情况下吃中药或维吾尔药，是因为这些药物副作用少，避免并发症。
2.7 出院指导
①饮食上注意：限制对热量，脂肪和钠盐的摄入，避免过饥过饱，不宜餐后洗澡，禁烟，酒。②保证充足的休息和睡眠，保证有规律的生活，心情舒畅，情绪平稳。③遵医嘱按时服药，并讲明各种药的使用方法及注意事项，如有心前区疼痛，胸闷，气短等症状及时就诊。④戒烟忌酒，不饮咖啡及浓茶。⑤每日坚持锻炼，如慢跑，太极拳，健身操等。
3小结
通过82例中老年冠心病患者的系统整体护理和合理的调整生活规律，按时服药，坚持锻炼等，能有效地控制冠心病的复发，延缓病情，提高生命质量。做好冠心病的综合护理对预防冠心病的突然发作、治疗，控制和预防有重要的意义。
参考文献：
[1]刘景辉.冠心病健康常识.上海科学普及出版社.2010年第1版，第一次印刷：25-85页。
[2]王玉琴.高血压冠心病患者的健康教育.家庭护士，2008，（6）：28-29。
[3]陈丽影.老年冠心病患者的护理体会.中国医药指南，2010，10（8）：10-12。
论文作者:季媛媛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/13
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