李深誉1 阳永东（通讯作者）1 韦开亮1 黄蕃俊1 陈前1 罗朗昭1 吴修富1 张家伟2
（1桂林医学院第二附属医院神经外科 广西 桂林 541000）
（2延安大学咸阳医院神经外科 陕西 咸阳 271100）
李深誉1 阳永东（通讯作者）1 韦开亮1 黄蕃俊1 陈前1 罗朗昭1 吴修富1 张家伟2
（1桂林医学院第二附属医院神经外科 广西 桂林 541000）
（2延安大学咸阳医院神经外科 陕西 咸阳 271100）
神经外科属于外科的一大分支，其临床专业性及实践性相对较强，且神经外科学所涉及的知识层面较广，具有一定深度，常与其他医学分支存在交融与交叉性。神经外科教学通常采用传统带教教学模式，但由于神经外科属于外科分支中病情最为复杂，且多为急症的学科，其内容更新及发展较快[1]。而传统带教模式大多注重学生理论知识的掌握程度，却常忽略实践性及临床操作技能的培养，学生思维能力及解决问题能力得不到提高，故教学质量并不理想。而PBL教学主要围绕问题而展开教学，TBL教学主要以团队学习为基础性教学，两种教学模式的联合应用，可显著提高学生临床理论知及操作技能水平，故具有较高应用价值[2]。鉴于此，本次研究则主要探讨PBL+TBL教学模式在神经外科临床教学中的应用效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 选取资料
选取2016年6月—2017年6月在本院进行神经外科临床实习的68名临床医学专业学生，按照教学模式的不同划分为采用传统带教模式的传统组（34名）与采用PBL结合TBL教学模式的研究组（34名）。其中，传统组男18名，女16名；平均年龄（22.00±0.50）岁。研究组男19名，女15名；平均年龄（23.10±0.43）岁。两组学生性别、年龄等资料比较无统计学意义，P＞0.085。
1.2 方法
对传统组学生实施传统带教模式：
由一名带教教师按照神经外科教材内容及其章节顺序展开知识讲解，并系统性指导学生学习与掌握相关理论知识。带教过程中，主要以教师讲解为主，并以学生听讲、学生自行查阅或收集资料、阅读书籍等辅。待理论知识带教结束后，由带教老师带领学生进入手术室进行指导教学，让学生观摩与教材内容有关的手术操作及要领。
研究组学生实施PBL结合TBL教学模式：
由带教教师带领学生进行神经外科课堂学习，且在教学实施前，教师应对教材大纲内容、要求、学习目标等进行明确划分，并明确传授理论知识的教学方式，继而使学生掌握与巩固所学知识。在教学过程中要根据神经外科临床典型的发病机制、诊断方式、鉴别方式、治疗手段、预后措施等进行综合性教学，并在此期间带领学生到手术室内学习各项手术操作。最后，根据学生学习情况，按照合理分配，将学生分成学习小组，引导学生自主发现新问题，并围绕新问题进行学习与解决，继而提高学生自主学习能力与学习积极性，进一步培养其正确的临床思维模式。
（1）由本组带教教师合理选取适合教学的临床典型病例，并引导学生运用所学知识及技能，对相关临床病例的查体及病史等进行收集与整理；经小组合作交流后，分析与寻找解决该病例的有效措施，并设计治疗方案。
（2）待学习小组交流与讨论结束后，由带教教师组织学生积极参与课堂展示交流会，并由带教教师在听取学生讨论结果后，提出问题，鼓励学生独立思考或参与讨论，并在此作进一步的引导，拓宽学生知识深度与广度。
（3）由带教教师根据学生知识掌握程度进行分析与总结，并找出学生共同存在的问题，在课堂上以有效的方式及答案对共性问题加以分析，及时纠正学生过于片面或错误的思路及答案，使其深入问题的剖析过程，继而提高学习质量。针对个别较为突出的问题，带教教师也可借助网络信息平台，通过建立微信或QQ群等方式，增强与学生间的沟通与交流，并指导学生独立思考与自行解决问题等。
1.3 观察指标
待两组学生教学结束后，对其理论知识及操作技能进行考核，满分均为100分（分数越高表明掌握程度越好）。
结合量化评分，让学生完成教学质量调查问卷：学生自学能力、理论实践结合、合作沟通、分析解决问题及归纳总结能力（每条项目为10分，总分50分）。
并比较两组学生优秀率（优秀率=优秀人数/总人数）与合格率（合格率=优秀+良好+合格/总人数）：根据考核分数进行换算：优秀≥85分，良好70～84分，合格≥60～69分，不合格＜60分。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件，计量资料与计数资料分别以（x-±s）及（%）表示，并分别以t、χ2加以检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组学生理论及操作技能成绩情况比较
如下表1所示：研究组学生理论知识及操作技能成绩均高于传统组，且P＜0.05。
3.讨论
神经外科临床实习医生需掌握一定的临床知识，并能自主形成准确的判断能力，制定可帮助患者恢复机体的诊断及治疗方案。而随着临床教育的不断改进，传统带教模式存在的问题日益突出：临床实习医师在学习过程中过于依赖带教教师，且临床实践操作水平较低。传统带教模式主要依据教材大纲内容或以多媒体等展开教学，以课堂学习为教学中心，以临床见习为辅，故常难以培养学生独立思考与自行解决的能力，学生处于被动学习状态，思维方式受到束缚，故教学质量并不理想[3]。神经外科学具有以下几个特征：（1）当前仍有许多关于脑部临床问题还尚未得到证实，教材内容较为抽象；（2）所涉及到生理、神经解剖等学术名词、内容较多，且内容较为分散，大多临床病例均为急重且复杂；（3）神经外科属于外科教学的分支课程，故课程时间安排等具有一定局限性，部分学生为外科学研究生，在神经外科轮转学习的时间较少。故在本次研究中，传统组学生采用传统带教模式后，其理论知识、操作技能、相关能力评分以及优秀率及合格率较低[4]。故应积极寻求一种有效的教学模式提高神经外科临床实习医生的临床水平。
PBL是一种围绕临床问题而展开的教学手段，主要通过引导学生针对某一临床真实问题而展开探讨与分析，并寻求背后的真实答案，继而培养学生良好的自主能力与解决问题的能力。可有效提升学生自学能力、理论实践结合、分析解决等能力。主要侧重学生在学习过程中，发现新问题、独立思考与解决的能力。TBL是一种以团队学习为基础的学习理念，以团队合作学习为教学核心，在培养学生良好的沟通能力、团队协作能力及精神的同时，提高学生学习积极性与学习能力。不同于上述PBL教学，TBL主要侧重学生在团队学习过程中的分析及探讨能力，在达成一致共识后获取最佳的解决方案。而两种教学模式的有效结合，可有效培养学生独立学习与团队合作的精神，继而提高学生学习质量[5]。故在本次研究结果中，研究组在采用PBL+TBL教学后，其理论知识、操作技能、相关能力评分以及优秀率及合格率均显著高于常用传统带教模式的传统组，故具有较高应用价值。
综上所述，PBL+TBL教学模式可显著提升神经外科临床教学质量，提高学生临床综合能力，故值得进一步推广与应用。
【参考文献】
[1]刘方军，石祥恩，钱海，等.PBL教学法结合多媒体在神经外科进修医生教学中的应用[J].继续医学教育，2016，30（07）：15-16.
[2]王伟，答嵘，张仲林，等.CBL结合PBL教学法在教学医院托管二级医院神经外科教学中的应用[J].继续医学教育，2017，31（03）：43-45.
[3]周凯，吴鹏飞，范雁东，等.改良PBL教学方法在神经外科临床实习教学中的应用[J].中国医药导报，2017，14（20）：168-171.
[4]陈小忠，王培，谢明祥，等.PBL教学模式结合病例视频录像在神经外科见习教学中的探讨[J].黑龙江医学，2017，41（03）：251-253.
[5]李鑫，赵元立.PBL结合TBL教学模式在神经外科临床教学中的应用[J].中国医刊，2016，51（04）：110-112.
论文作者:李深誉1,阳永东（通讯作者）1,韦开亮1,黄蕃俊1,
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第21期
论文发表时间:2018/7/31
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