（四川省简阳市中心医院 四川 简阳 641400）
【摘要】 目的：总结干细胞移植加选择性门静脉栓塞在原发性肝癌患者二期切除中的护理方法。方法：对6例行干细胞移植加门静脉栓塞二期切除肝癌患者制定合理的护理计划，采取有效的护理措施。结果：6例行干细胞移植加门静脉栓塞二期切除肝癌患者手术顺利，移植术后肝功能改善明显，好转出院。结论：采取合理的护理措施有利于干细胞移植加门静脉栓塞二期切除的肝癌患者的恢复。
【关键词】 干细胞移植；门静脉栓塞；肝癌；二期切除；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）03-0271-02
Nursing practice of stem cells transplantation and portal vein embolization in hepatectomy.
【Abstract】 To Summary the nursing methods of the application of two-stage hepatectomy for primary hepatocellular carcinoma after portal vein embolization plus the stem cell transplantation. Methods To 6 cases of stem cells transplantation and portal vein embolization in hepatectomy in patients with hepatocellular carcinoma makeing reasonable nursing plan, Take effective nursing measures. Results: the 6 patients of stem cells transplantation and portal vein embolization in hepatectomy. surgery smoothly, obviously improve liver function, improved discharged from hospital.Conclusion: Taking reasonable nursing measuresis propitious to It's recovered of stem cells transplantation and portal vein embolization in hepatectomy.in patients with hepatocellular carcinoma.
【Key words】 Stem cell transplantation;Portal vein embolization; HCC; Two-stage hepatectomy resection phase; Nursing
原发性肝癌的首选治疗方法是手术切除，但临床上发现的肝癌患者大多是中晚期，手术切除率低，有报道表明目前我国肝癌患者行肝切除比例仅15%～30%[1、2]。术前行门静脉栓塞通过栓塞促使得预留肝体积增大，提高了肝癌的切除率。研究发现骨髓干细胞移植能明显改善肝功能[3]，因此我们对6例无法行一期切除的原发性肝癌患者进行了骨髓干细胞移植加门静脉栓塞二期行肝切除，并采取护理措施，成功为6例肝癌患者行肝癌二期叶切除，取得较好疗效。
1.一般材料
经有关部门批准，我们选择了合符条件的6例行干细胞移植加门静脉栓塞肝癌二期切除的肝癌患者进行临床研究。纳入标准：不能行一期切除的原发性肝癌患者，均无门静脉栓塞和远处转移，全身情况能耐受手术。
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2.护理
2.1移植前护理
2.1.1心理护理 干细胞移植加门静脉栓塞在肝癌二期切除是一种新型术式，患者需短时间内进行两次手术，患者面对两次手术的打击、容易出现紧张、焦虑、恐惧、抑郁情绪，有部分患者知道诊断后甚至放弃治疗。6例病人经系统的心理评估，均有各种顾虑，存在不同程度的紧张、焦虑情绪，主要担自己身体能否承两次手术，另外对干细胞移植的安全性及疗效也存有疑虑。我们在患者入科后由专科护士每天均对患者进行心理评估，及时给予心理疏导，观察患者的饮食及睡眠情况，根据患者的性格、文化程度向患者强调良好心态积极配合治疗的重要性。经过积极心理治疗，6例患者术前紧张焦虑等不良情绪得到了明显改善。
2.1.2饮食护理 术前应给予高热量、高蛋白、无渣饮食。
2.2 自体骨髓干细胞采集中的护理
2.2.1常规护理 患者进入干细胞移植手术室后，我们采用全程由丰富临床经验的护士专人陪同患者，主动和患者聊天，已改减轻者紧张情绪情绪。
2.3 门静脉栓塞附加干细胞移植术中的护理
完成干细胞提取后患者进入介入手术室，待门静脉栓塞成功后，干细胞移植的专科护士才能接已制备好的自体骨髓干细胞液，如提前放置在护士操作台上会加大干细胞液污染的风险。
2.4 移植后护理
2.4.1密切观察体温，多数患者术后即出现高热，指导患者进行物理降温，必要时通知医师药物降温，患者移植后即可进食，应多饮水，进食清淡食物。
2.4.2门静脉栓塞后患者疼痛较重，72小时内应及时予以镇痛治疗，疼痛可减低患者免疫力，对二次手术不利。2周后患者均满足肝切除手术要求。
2.5 二期肝切除中的护理
准确记录人肝血流阻断时间和开放时间，每15分钟向主刀医师者报告1次总时间。巡回护士绝对不能远离手术台，要密切观察手术进展，密切观察吸引瓶液体量及尿量，当吸引瓶积血量超过1000ml时应告诉主刀和麻醉医师。
2.6 二期肝切除后的护理
2.6.1一般护理 全麻清醒后予以半坐卧位，有利于伤口引流，减少膈下感染的发生。早期床上活动，每天三次深呼吸，术后第二天可进食，以流质易消化食物为主。
2.6.2引流管的护理 妥善固定各种引流管，注意引流液的量和性质，保持引流通畅。
2.6.3并发症的观察与护理 （1）腹腔出血是肝切除术后的严重并发症，多发生在术后 24内，除密切观察术后生命体征，还需注意观察引流液的量和性质，一旦出现异常立即通知医师。（2）膈下感染：膈下感染是肝切除常见并发症，其发生率为1.5% ～5.0%[4]。术后应及时给予半坐卧位，保持有效引流，术后早期即帮助患者适当活动，活动量以病人能耐受为度，本组6例病人均能在术后第二天下床活动，无一例膈下感染。（3）肝功能不全：密切观察巩膜有无黄然，是否进行性加深，准确测腹围，体重，记录尿量，第二天即予以低盐高热量流质饮食，术后1、3、7天复查肝功，本组病人术后均出现一过性肝功能不全，均在7天后改善。
2.7 出院指导
嘱患者注意休息、不能过度劳累，忌酒、多食用新鲜蔬菜、水果，切忌乱服“保肝药”，告知患者术后门诊随访的重要性及随访时间。
3.结果
6例患者超声引导下选择性门静脉栓塞均获得成功。门静脉栓塞后出现不同程度的肝区隐痛不适、低热、胃肠道不适等非特异性反应，术后1～3d自行缓解。无异位栓塞、局部出血、漏胆等并发症，6例出现不同程度的肝功能不全，以转氨酶升高、胆红素升高为主，予以适保肝治疗，于术后7天左右改善，均治愈出院。
4.讨论
原发性肝癌术前进行门静脉栓塞二期手术率低，可能与肝硬化程度有关，近年来干细胞移植治疗肝病有较多成功的报道[5-6]。因此我们设想，在门奇断流术中附加干细胞移植经可能会提高围手术期的安全性，而良好的护理则有助于患者顺利完成手术过程，有利于患者术后的恢复。我们体会，做好患者的心理护理，取得患者手术前后的配合，对减少并发症及术后恢复是非常必要的。在病人住院期间加强基础护理和良好的专科护理对患者术后的康复也起到致观重要的作用。
【参考文献】
[1]吴孟超，程树群.原发性肝癌外科治疗中应注意的问题[J].中华肝胆外科杂志，2002，8:131-133.
[2]何振平.肝癌切除术后近期死亡的原因[J].中华肝胆外科杂志，2002，8:140-141.
[3] Khan AA,Parveen N,Mahaboob VS,et al.Safety and efficacy of Autologous bone marrow stem cell transplantation through hepatic artery for the treatment of chronic liver failure:a preliminary study[J].Transplantation Proceedings,2008,40(2):1140～1144.
[4]赵素华.门静脉高压症上消化道出血外科护理[J].医药论坛杂志，2006，27(5):86.
[5] Agnieszka B,Takumi T,Yu suke Y,et a1.Rapid hepatic fate specification of adipose-derived stem cells and their therapeutic potentia1 for liver failure[J].J Gastro Hepatol 2009,24:70-77.
[6] Am Esch JS.Knoefel WT,Klein M,et a1.Portal application of autologous CD133 bone marrow cells to the live:a novel concept to support hepatic regeneration[J].Stem Cells,2005,23:463-470.
基金项目:四川省卫生厅科研资助项目:自体骨髓干细胞移植在肝胆外科围手术期的临床运用(100579)
论文作者:陈静,张伟(通讯作者),卢攀,马信奎
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/20
标签：患者论文; 门静脉论文; 栓塞论文; 肝癌论文; 干细胞论文; 术后论文; 二期论文; 《医药前沿》2017年1月第3期论文;