（2山东省曹县大集镇卫生院 山东 菏泽 274400）
【摘要】目的：探讨反流性食管炎与房性心律失常之间的相关性。方法：对36例经胃镜确诊的反流性食管炎患者作为GERD进行24小时动态心电图监测，统计房性心律失常的发生率，并与30例健康体检者作为对照组相比较，分析反流性食管炎与房性心律失常之间的相关性。结果：36例反流性食管炎患者与30例正常对照组房性心律失常发生率分别为44.44%与10.00%，差异显著（P＜0.05）；GERD组中房性早搏、短阵房速或房颤的发生率分别为44.44%、27.78%及5.56%。反流性食管炎的病程时限与房性心律失常发生数呈显著正相关（r=0.6721，P＜0.05）。结论：反流性食管炎病史与房性心律失常发生率之间存在一定的相关性，反流性食管炎病史年限越长，出现房性心律失常的几率越高，提示返流性食管炎可能是导致房性心律失常的因素之一。
【关键词】反流性食管炎；房性心律失常；动态心电图；胃镜
【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）25-0008-02
Clinical observation of reflux esophagitis combined with atrial arrhythmia
Li Gongdong1,Liu Gaoyan2,Antao1,Du Yulin1,Li Yonghong1
1 The Caoxian Panshi Hosital,Heze,Shandong 274000,China
2 The Caoxian Daiji Town Health Centers,Heze,Shandong 274000,China
【Abstract】Objective To investigate the incidence of reflux esophagitis complicated with atrial arrhythmia.Methods 36 patients with reflux esophagitis diagnosed by gastroscope underwent 24 hours dynamic electrocardiogram to monitor the incidence of atrial arrhythmia. the correlation between reflux esophagitis and atrial arrhythmia was analyzed,compared with 30 control groups.Results The incidence of atrial arrhythmia in 36 patients with reflux esophagitis and 30 controls was 44.44% and 10.00% respectively, with significant difference (P＜0.05). The incidence of atrial premature beat, short-array atrial velocity and atrial fibrillation in gred group were 44.12%, 27.78% and 5.56% respectively. There was a significant positive correlation between the history of reflux esophagitis and the incidence of atrial arrhythmia (r=-0.6721,P＜0.05).Conclusion There is a certain correlation between reflux esophagitis and the incidence of atrial arrhythmia. the earlier the reflux esophagitis is formed, the higher the incidence of atrial arrhythmia. This suggests that the local stimulation of the atrium by reflux esophagitis is a contributing factor to the formation of atrial arrhythmia.
【Key words】Reflux esophagitis;Atrial arrhythmia;Dynamic electrocardiogram;Gastroscope
近年来的研究显示，反流性食管炎（GERD）发生房性心律失常的几率较高[1]，尤其是伴发有食管裂孔疝者。目前国内有关此类的文献报道相对少见。本文通过胃镜检查确定反流性食管炎36例，观察其房性心律失常的发生率，现将有关结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选自2007年7月—2018年7月来自菏泽市曹县地区就诊磐石医院的反流性食管炎患者36例，其中男20例，女16例。年龄在34～66岁，平均（45.52±10.89）岁。返流食管炎病程年6～132个月，平均（12.65±1.45）月。剔除高血压性心脏病、冠心病、肺心病、风心病、甲亢性心脏病及其他器质性心脏病患者。选择30例健康查体者做为对照组，男16例，女14例。年龄在35～60岁，平均（46.12±8.06）岁。两组年龄、性别等差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
所有检查对象均以FUJINON System2500 PROCESSOR胃镜仪进行检查。返流性食管炎诊断标准按照2014年中国胃食管反流病专家共识确定[2]。胃镜检查前测量上肢动脉血压、检查心电图及必要的常规感染五项指标等。采用PI200D BY仪（上海群天通用电器）进行24小时动态心电图监测。房性心律失常的诊断与分型均按照2015年中国专家共识有关标准确定[3]。超声心动图检查采用GE Vivd 7彩色多普勒超声仪，对所有受检者测定心脏各房室腔内径及收缩功能等指标。
1.3 统计学方法
采用统计学软件SPSS20.0，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，单因素方差分析，两变量间相关性采用直线相关性分析。
2.结果
2.1 房性心律失常发生率
两组房性心律失常发生率存在显著差异（P＜0.05），见表。
表 GERD组与对照组房性心律失常发生率比较[n（%）]
2.2 反流性食管炎病程（月数）与房性心律失常发生率间的关系
GRED组房性心律失常发生数与GERD病史月数之间存在相关性（r=0.6721，P＜0.05）。
3.讨论
由于人体解剖食管与左心房后壁紧密贴近，因此左心房容易受到食管运动的影响。当病人发生GERD时，发生房性心律失常的风险也会随之增高。已有研究资料显示，随着年龄及腹型肥胖的增加，反流性食管炎相应增加（39%）。在一项100万人的队列研究中，有关GERD导致的房颤显著增加，可达3万例（2%）。因此认为患者是由GERD导致的房颤，所以应用质子泵抑制剂（PPI）对GERD进行治疗后，患者的房颤症状可相应缓解，部分患者应用PPI后由房颤转为窦律，也间接证实了GERD和房颤之间的因果关系。在一项纳入了18例阵发性房颤的小样本研究中，所有入组患者均有反酸、烧心这些典型的GERD症状，进行了正规的PPI治疗后，上述症状缓解，此外，Holter监测的房颤负荷均明显降低。在一项前瞻性研究中，对进行射频消融手术同时伴有GERD的患者进行分析发现，这部分患者房颤发作时更容易出现在进食、饮酒、腹胀、冷食、油腻饮食等诱因情况下，且在术中更加容易发生迷走反射，而这部分患者术中电压监测的结果发现，和同年龄的对照组相比，心房纤维化面积并未增加，提示GERD可能通过心脏的自主神经，而不是心脏结构的改变导致了房颤风险的增加。对于评估PPI对房颤的确切效果，是否在部分患者可应用PPI而应用抗心律失常药物，尚需进一步的研究。
本文还发现，GERD患者心律失常的发生频率与GERD病史年限的时间长短有关，GERD病史越长，房性心律失常的发生率越高，可能与以下因素有关。
（1）自主神经激活：食道的机械、化学及神经刺激均可通过影响心脏的迷走神经诱发房性系律失常，表现为迷走神经功能增强。机械刺激由食道及其血管和淋巴结等组织运动引起，化学刺激则由反流的胃酸导致，而神经刺激亦可由食道的神经激发。
（2）心房电学结构的改变：在上述机械、化学及神经刺激因素的作用下，心脏的电学结构如心房不应期、传导速度等，均可发生变化，且由于自主神经在心房分布并不均匀，心房不应期和传导速度的改变也不均一，为折返创造了条件，从而使得房性心律失常易于诱发和维持。
（3）炎症：食道局部的炎症，可波及临近心房壁组织，从而诱发房性心律失常。食道炎症亦可伴发系统炎症因子的升高，引起心房电生理特性的改变。
（4）心脏血供：食道反酸刺激可引起冠脉痉挛，导致心脏血供减少，心房缺血可引起电学和解剖结构的继发改变，如心房不应期和传导速度的不均一，均为房性心律失常奠定了基质。
【参考文献】
[1] Dominik Linz,Mathias Hohl,Johanna Vollmar,Christian Ukena,Felix Mahfoud,and Michael Bohm.Atrial fibrillation and gastroesophageal reflux disease: the cardiogastric interaction[J].Europace,2017,(19):16-20.
[2]夏璐.《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》概述[J].中华全科医师杂志，2015，14(5):324-326.
[3]黄从新，马长生，杨延宗，等.心房颤动：目前的认识和治疗建议（二）[J].中华心律失常杂志，2015，19(5):167-197.
论文作者:李国栋1,刘高燕2,安涛1,杜玉林1,李永洪1
论文发表刊物:《医药前沿》2019年25期
论文发表时间:2019/10/11
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