（厦门大学附属第一医院 福建厦门 361000）
摘要：目的 研究针对性气道护理对重症颅脑损伤患者排痰效果及相关性肺炎（VAP）发生率的影响。方法 选取86例重症颅脑损伤患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各43例。对照组采用常规气道护理，观察组采用针对性气道护理。对比患者每日排痰次数、排痰量、氧分压、动脉血氧饱和度及VAP发生率。结果 观察组每日排痰次数、排痰量、氧分压、动脉血氧饱和度均优于对照组，VAP发生率（2.33%）低于对照组（20.93%），组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对性气道护理可有效改善重症颅脑损伤患者排痰情况，并减少VAP发生，保证患者身体状态，具有较高的临床推广价值。
关键词：针对性气道护理；重症颅脑损伤；排痰效果；相关性肺炎
重症颅脑损伤是临床一种危急病症，具有病情复杂、变化较快、并发症多、死亡率高等，且由于患者往往处于昏迷状态，使治疗颇具难度[1]。患者受创后，身体机能及全身抵抗能力均处于严重衰退期，并处于高耗能状态，且呼吸道极易因痰液堆积或无法正常排出而出现感染，导致治疗效果下降、增加医护人员工作量、患者家庭的经济负担，故而有必要对其实施护理，是呼吸道分泌物顺利排出，保持患者呼吸处于通畅状态，减少相关并发症发生风险。本研究选取86例重症颅脑损伤患者，对其中43例患者采用针对性气道护理获得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究经医院医学伦理委员会审核批准，选取我院于2016年8月-2017年6月收治的86例重症颅脑损伤患者，采用随机数字法分为对照组和观察组，各43例。对照组男性23例，女性20例，年龄35-70岁，平均年龄（52.4±1.4）岁；观察组男性21例，女性22例，年龄34-69岁，平均年龄（52.5±1.3）岁。2组患者基线资料经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。
1.2 纳入排除标准
纳入标准：（1）符合重症颅脑损伤诊断标准，经临床及影像学检测确诊为颅脑损伤；（2）有明确颅脑外伤病史；（3）患者及其家属同意参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肾、肺等器官疾病；（2）预计生存期＜7d者；（3）合并肢体残缺者；（4）参与其他研究者。
1.3 方法
对照组采用常规气道护理，护理人员根据医嘱依次实施人工扣背、开放式按需吸痰处理，如患者出现突发状态，则立即告知医师进行处理，保证患者身体状态。观察组采用针对性气道护理，具体内容如下：（1）机械振动排痰。护理人员要求患者取侧卧位，采用排痰仪将患者肺底部位置缓缓移动，促使淤积在肺内部或毛细血管内的痰液振落，并逐渐随着叩击振动动作流向大支气管，排痰的同时对患者相关指标进行观察，包括呼吸、心率、血压等。排痰后要求患者继续保持侧卧体位，15min后可自行活动，每日排痰3-4次，每次10min；（2）密闭式吸痰。给予10%-20%的氧气浓度，保持80-100mmHg的负压，使用无菌T型密闭管连接负压吸引器进行吸痰，在实际操作中，护理人员需要注意插入气管导管深度，避免对患者气道黏膜造成损伤，吸痰时间不得超过15s，连续操作不得超过3次，吸痰结束之后使用生理盐水对气管壁进行冲洗，避免菌落造成感染；（3）体位护理及雾化吸入。要求患者平时多保持半坐卧位，使胸部长期处于扩张状态，床头可适当抬高，鼓励患者多下床活动。对部分痰液黏稠者，可适当给予盐酸氨溴索雾化吸入治疗，氧流量为6L/min，雾化吸入后可轻轻排背辅助痰液排出。
1.4 研究指标
对比患者每日排痰次数、排痰量、氧分压、动脉血氧饱和度及VAP发生率。
1.5 数据处理
将本次研究数据输入统计学软件SPSS21.0中，计量资料以（x±s）表示，用t检验。计数资料以（％）表示，用χ2检验，当样本容量n＞40，理论频数T＞5 时，用χ2检验；当n＞40，但1＜T＜5 时，用校正χ2检验；如P＜0.05，则差异有统计学意义。
2 结果
2.1 排痰次数、排痰量、氧分压、动脉血氧饱和度对比
观察组每日排痰次数、排痰量、氧分压、动脉血氧饱和度均优于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：
表1：排痰次数、排痰量、氧分压、动脉血氧饱和度对比（x±s）
2.2 VAP发生率对比
观察组VAP发生率2.33%（1/43）低于对照组20.93%（9/43），组间对比差异具有统计学意义（χ2=5.545，P=0.019）。
3 讨论
重症颅脑损伤在临床中占据全身创伤发生率的第二位，当死亡率却占据首位。据不完全调查指出[2]，我国每年大约有近60万人发生颅脑损伤，死亡人数占据16.67%，成为继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后的第四位死因。重症颅脑损伤的判定标准如下：（1）受创后昏迷时间≥12h，意识障碍逐渐加重或出现再次昏迷；（2）经临床诊断有明显神经系统受损特征；（3）患者体温、呼吸、血压、脉搏等均有明显变化，与常人有明显差异；而在治疗过程中，由于多数患者处于昏迷状态，在建立人工气道之后，对部分上呼吸道正常生理功能造成影响。因此，有必要做好气道护理，帮助患者维持有效通气和充分的气体交换，避免呼吸受阻而出现死亡。针对性气道护理是基于传统气道护理基础上做出的提升，通过实施机械振动排痰、密闭式吸痰、体位护理及雾化吸入等方式进行干预，在有效排痰的同时，保证患者呼吸状态，并在最大限度上降低了相关性肺炎发生的风险[3]。
本研究结果显示，观察组采用针对性气道护理后排痰次数、排痰量等排痰效果及氧分压、动脉血氧饱和度等指标均得到有效改善，相关性肺炎发生率仅有（2.33%），明显优于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，重症颅脑损伤患者护理中采用针对性气道护理可有效提升排痰效果，促使患者积极排痰，减少VAP发生的可能，值得临床推广。
参考文献
[1]张晴，杨伟红.脑电图分级标准判断急性重症脑血管病患者预后的比较[J].现代电生理学杂志，2016，23（2）：87-89.
[2]吴浩.CT环池变化与颅脑损伤的预后研究[J].中国现代医药杂志，2013，15（2）：110-113.
[3]孙佳.针对性气道护理对重症颅脑损伤患者排痰效果及VAP发生率的影响[J].医药卫生：全文版，2016，1（11）：00042-00042.
论文作者:周亚梅 陈淑惠 张萍
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/27
标签：患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 气道论文; 氧分压论文; 发生率论文; 重症论文; 《航空军医》2018年12期论文;