江西省瑞金市人民医院 江西瑞金 342500
一、相关资料：
1.正常情况下，产妇产后4～6 h内一般能够自行排尿．如果产妇产后6～8 h不能自行排尿而又有膀胱充盈情况．或虽然能够自行排尿但排尿后测得残余尿量高于100 ml者．均称为产后尿潴留。
急性尿潴留是产后常见并发症，我国自然分娩产妇的发生率约为12％”[1]，而在会阴侧切产妇中更易发生。不仅给产妇增加精神及身体上的痛苦，若处理不及时，常常影响子宫收缩导致产后阴道流血量增多，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素之一，严重者影响产妇的正常生活，不利于产后产妇的身心康复。
2、产后尿潴留的原因有：
机械性损伤：?任何原因引起的尿道阻塞、尿道狭窄都可导致尿道机械性梗 阻，使尿液无法排出。
?妊娠末期孕妇膀胱、尿道均有不同程度水肿。
?分娩时胎儿的头部压迫或多次阴道检查：手术产
神经源性：?中枢神经系统和周围神经系统的器质性和功能性病变可不同程度的影响正常排尿的神经生理反射。
?手术产可损伤位于子宫骶韧带两侧的副交感神经，使逼尿肌和膀胱内括约肌功能失调，引起尿潴留。
药物因素：?很多药物都可引起：如妊娠期高血压分娩过程应用大量硫酸镁、654-2等，可降低膀胱肌张力和收缩力。
?使用镇痛分娩
体力因素：产后身体虚弱、过度疲劳。
精神因素：?侧切缝合的产妇因惧怕疼痛，不能用力排尿，致膀胱过度充盈而失去应有的收缩功能，导致尿潴留。
?产后不习惯床上排尿。
?分娩时胎儿的头部压迫膀胱，产后膀胱肌肉收缩能力差；②腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松弛，腹压下降，无力排尿；③产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留；④产前或产程中应用大剂量解痉镇静药从而降低膀胱张力而引起尿潴留。有效预防产妇产后尿潴溜．不仅可以提高产科治疗水平，也是医院护理人性化服务的重要体现。
3、尿潴留的处理[2]：
①预防
②心理护理
③饮食护理
④环境准备保护隐私
⑤诱导排尿
⑥热敷疗法
⑦中医疗法
⑧药物治疗
⑨盆底治疗
妊娠和分娩过程中对产妇的盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍，利用盆底肌肉低频电刺激治疗，提高产妇神经肌肉的兴奋性，唤醒部分受压神经细胞．促进神经功能恢复。
⑩积极治疗产妇产后并发症11导尿
第八版妇产科学：
产后康复中使盆底及腹部肌张力恢复有利于产后排尿、排便。4、作用原理PHENIX盆底治疗仪：利用低频脉冲电刺激盆底神经肌肉，主要是能够激活、唤醒盆底肌肉神经细胞．促进神经功能恢复，加快盆底肌张力和弹性的恢复，同时可减轻会阴伤口疼痛[3]。
由于高渗刺激直肠壁及局部交感神经，使之处于激惹状态，引起排便反射及润滑肠壁，促使逼尿肌收缩内括约肌松弛。利用排便促使排尿的神经反射原理[4]。
二、病历介绍：
产妇25岁，因停经41周阴道流液伴阵腹痛5小时于2016年9月14日12：40入院。诊断“41周 孕1产0孕 头位 活胎 活跃期 ”。入院时查体无异常。19：00宫口开全，宫缩30-45秒/5-6分，给予5％GS+催产素5mg，于21：45顺产一3.75Kg女婴，评分9-10分。生产时行会阴侧切，连续包埋缝合。观察两小时返回病房。
23：25 床上便盆排尿无尿排出，查膀胱空虚，嘱休息尽快恢复体力下床排尿。
01：25 查膀胱稍有尿液，嘱喝汤、水，半小时后搀扶下床排尿未排出尿液，利用流水声等诱导排尿。
02：25 仍未排出尿液，查膀胱充盈，物理方法诱导排尿。
03：30 产妇自觉腹部胀痛，遵医嘱新斯的明肌注。半小时后解出约150ml尿液。
04：30 应用低频脉冲电刺激加开塞露纳肛法治疗后自行排尿。解出尿量约约800ml。
08：30 膀胱再次充盈，能自主排尿。解出尿量约约800ml。
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2016年9月16日11：00母子平安出院
三、护理诊断、目标、措施及评价：
1.诊断：排尿困难即产后尿潴留——与第二产程长、会阴侧切后疼痛舒适度改变有关。
目标：利用最佳的方法解决尿潴留，可自主排尿。
措施：?产程中各操作轻柔、严密观察处理各产程。
?给予产妇预防尿潴留的各种护理措施：环境准备、心理护理、各种诱导等有利措施。
?应用低频脉冲电刺激加开塞露纳肛法
1）利用盆底治疗仪上的低频脉冲电刺激治疗促使排尿的方法：首先产妇侧卧位，把A1负极导联线连接导电粘贴片贴于第5腰椎棘突 下凹陷处（相当于腰骶部米氏菱形窝），然后把Al正极导 联线连接导电粘贴片贴于耻骨联合上充满尿意的膀胱区域，选择尿潴留治疗方案，根据产妇个体差异，调节电流强 度，强度弱至能引起感觉的阈值。最大电流强度不超过 60 mA，频率为35 Hz低频脉冲电刺激。每次治疗时间20 min，每天2次[3]。
2）肛门注入1～2支开塞露：具体方法是将开塞露在产妇取侧卧位前提下，逐个将开塞露全部挤入肛门，让产妇等待5～10min，在排便感强烈时下床排便、排尿，取舒适蹲位[5]，两种方法可联合使用前者提高产妇盆底神经肌肉的兴奋性，后者是利用排便时一起用力，以促使产妇顺利排尿。
评价：2016-9-15-8：30 可自主排尿。
2.诊断：潜在并发症——产后大出血：与尿潴留影响子宫收缩有关目标：积极解决尿潴留同时未发生产后大出血。
措施：?关心体贴、耐心开导产妇，增强排尿信心保持情绪稳定。
?严密观察产妇生命体症、阴道流血情况，听取产妇的自觉症状。
?安慰产妇，督促产妇排尿，按压宫底，观察膀胱充盈程度、子宫收缩及阴道流血情况。
④ 积极处理尿潴留。
评价：2016-9-16-08：30产妇了宫收缩好未发生产后大出血
3.诊断：疼痛——与会阴侧切、膀胱及度充盈有关有关目标：尿潴留解除后疼痛减轻。
措施：?鼓励孕妇表达疼痛的感觉，提供安静舒适整洁的环境。
?鼓励和协助产妇取舒适卧位，每1-2小时改变1次体位。
?遵医嘱给予会阴护理、询问并观察会阴情况。
④热敷、按摩下腹部膀胱区。
评价：2016-9-16-08：30（利用疼痛分级评3分）能忍受，能正常生活和睡眠诊断：有感染的可能：与会阴侧切有关。
目标：住院期间未发生感染
措施：?监测生命体征及白细胞计数5.4*109/L等。
?操作时动作轻柔，严格执行无菌操作。
?保持外阴清洁，避免大小便污染，及时更换护理垫。
评价：2016-9-16-08：30未发生感染四、体会
产后尿潴留应做到早期发现、及时处理、积极采取科学、合理的护理措施，促进其顺利排尿[6]。
所以通过对这位产后尿潴留产妇的临床护理，发现传统的临床处理方法中采用听流水声、腹部按摩、热敷等诱导排尿效果不是十分理想，而导尿又会增加患者的痛苦和尿道感染的机会。
妊娠和分娩过程中对产妇的盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍。使用低频脉冲电刺激能提高产妇神经肌肉的兴奋性，促进神经功能恢复，加快盆底肌张力和弹性的恢复，同时可减轻会阴伤口疼痛。开塞露纳肛法应用既可预防产后产妇便秘的发生，又解除产后尿潴留的痛苦，两者合用，对产后产妇尿潴留即刻得到科学、安全、合理的解决。减少产妇的痛苦及并发症，提高产后产妇生存质量。
参考文献：
[1]张波，程海丹，段志英，等.应用品管圈降低产后尿潴留发生率的实践［J］.中国护理管理，2015，15（6）：753-756.
[2]陈丽.90例产后产妇尿潴留的病因分析与护理对策［J］.中国民康医学，2016，01（01）：111-113.
[3]邓晓云，于雅，张海燕，等.低频电刺激治疗产后尿潴留的疗效及护理［J］.现代医院，2013，13（7）：95-97.
[4]苏鹤，许峰，苏岩．益气活血通利汤配合开塞露纳肛法治疗产后尿潴留的临床治疗观察［J］．中国医药指南，2016，07（19）：189-190.
[5]姜云艳．开塞露纳肛法用于产后尿潴留75例疗效观察［J］．昆明医学院学报，2010，（3）：196-197.
[6]张巍颖，李云，胡艳．盆底功能康复低频刺激治疗产后尿潴留［J］．国际护理学杂志，2010，29（6）：943-945.
[7]吴利娜，李波．顺产后尿潴留的原因分析和护理措施［J］．经验交流，2015，40（5）：684-686.
论文作者:王淑华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/28
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