龚亚君
四川省人民医院心研室 四川成都 610072
【摘 要】目的：对心房颤动患者行左心耳封堵术的围术期护理情况进行系统探讨。方法：将2014年12月到2015年7月我院收治的27例心房颤动患者作为观察对象，均采取左心耳封堵术治疗，在围手术期间均给积极全面的护理，确保手术的顺利进行。结果：本组患者均成功完成手术，术中及术后未出现严重并发症，顺利出院；术后随访3到6个月，预后理想。结论：在心房颤动患者行左心耳封堵术治疗中，实施积极全面的围手术期护理，是手术顺利、成功的重要前提，可有效改善患者预后，临床实践意义重大。
【关键词】心房颤动；左心耳封堵术；围术期护理
心房颤动是临床常见的一种持续性心律失常病症，发病率在0.4%到2.0%。左心耳是左心房重要组成，在房颤时其会显著增大，并且会失去有效的、规律的收缩，很容易引起血液淤滞于此而导致血栓的形成[1]。近年来，左心耳封堵术在预防和治疗房颤动患者发生卒中中广泛应用开来，取得了良好效果。本文主要探讨27例心房颤动患者行左心耳封堵术围手术期间的护理情况，报告正文如下。
1资料和方法
1.1一般资料
对2014年12月到2015年7月我院收治的27例心房颤动患者进行研究，均通过动态心电图、超声及CT等检查后确诊，符合心房颤动诊断标准[2]。其中，男患者16例，女患者11例；年龄42到71岁，平均（47.3±2.4）岁；病史1到7年，平均（2.6±0.5）年；持续性房颤12例，阵发性房颤15例。本组患者手术标准主要是：反复房颤发作，2次以上为动态心电图证实；心功能为I到II级；需要长期服用抗凝药物。
1.2方法
1.2.1手术方法
协助患者行仰卧体位，实施静脉复合全麻再开展介入性治疗。在一侧股静脉经皮穿刺创建通道，再在透视下经股静脉把压缩封堵器妥善置入左心耳开口部位，以有效隔离左心房和左心耳间的内腔。
1.2.2护理方法
（1）术前护理：①心理护理，在术前大多数患者对手术认识不够而会出现担忧、不安等负面心理，所以，一方面护理人员术前必须对患者进行全面、针对性健康宣教，详细讲解左心耳封堵术的操作、优点、效果及注意事项等内容，以提高患者的认识，并通过成功案例介绍消除患者忧虑；另一方面，要给予患者关心和支持，做好解释工作，以强化患者信心。必要情况下术前可适当服用镇静剂。②手术准备，在术前晚上需要停止服用抗凝类药物；并要协助患者进行心电图、血常规等检查；在常规双侧腹股沟和会阴部进行备皮，要进行彻底清洗，确保皮肤清洁；观察患者皮温、皮色及双侧足背动脉的搏动情况，并记录好；术前禁饮水，并做好上肢静脉通路，妥善留置导尿管。
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（2）术中护理：①基础护理，调控室温在24到26℃，给予患者舒适环境；协助患者平卧，连接好静脉通路，给予氧气吸入，连接心电监护及生理仪；准备好手术器械及药品，协助麻醉医生实施麻醉；②病情观察，在术中护理人员要密切观察患者的心律、心率、血压、脉搏及呼吸等情况，做好各项记录；如发现患者突发心前区剧痛或压迫感，并伴有呼吸困难、心律加快、面色苍白等情况，要考虑到是心包填塞、迷走神经反射等并发症，要当即给予有效救治，确保手术安全；③术毕护理，在手术完成后，护理人员需要协助医生进行加压包扎。并要做好保暖工作，等患者苏醒后要妥善拔除插管，并稳妥护送至病房，加强术后观察。
（3）术后护理：①常规护理，要加强患者术后体征观察。在平卧6h之后，可协助患者进食少量流质食物，待可下床后逐步恢复正常饮食。此外，要密切观察穿刺部位有无渗血、红肿，密切注意下肢动脉搏动及皮色皮温等情况，做好记录，避免血栓出现。另外，要帮助患者进行背腹部适当按摩，放松肌肉。②并发症预防及护理，一是心包压塞，术后要密切观察患者的体征和病情变化，记录好心律、心率、血压、呼吸等情况；如患者突发呼吸困难、胸闷，心动过快或过缓，出汗，并伴有血压显著降低等情况，在排除其他因素外，应警惕是心包填塞，要立即报告医生及时施救；二是穿刺点感染，要主动向患者及其家属详细说明术后卧床休息及术侧肢体制动的作用和意义，做好巡视工作，及时了解和掌握患者感受，密切注意术侧肢体张力和退位变化，并行体温监测，检查术区是否有渗血、红肿情况，避免感染发生；三是栓塞，术后应指导患者持续服用3个月抗血凝药物，避免封堵器周边有血栓出现，并要协助患者进行术侧肢体按摩，1到2h/次，10到15min/次；鼓励患者多饮水强化下肢水平运动，预防下肢静脉血栓形成。四是尿路感染，指导患者定时进行尿路口清洁护理，可在下床活动时将导管拔除以免发生感染；并训练患者的膀胱感知力，强化心理干预，让患者自行排尿，避免尿潴留出现。③出院指导，出院时要告知患者在一个月内不得进行抬重、大幅度起蹲动作，避免穿刺位出血；教会患者及其家属观察心律、血压、脉搏等方法；宜食清淡食物，鼓励患者多食用蔬果，忌食刺激性食物，做到劳逸结合。
2结果
本组27例患者均成功完成手术，术中及术后未出现任何并发症；术后3d均顺利出院；术后随访3到6个月，预后理想，不需长期服用抗血凝药物。
3讨论
心房颤动一种临床常见的心律失常，具有较高的发病率、死亡率。该病有着潜在血栓栓塞风险，所以要求重视并积极预防心房颤动血栓栓塞，左心耳是血栓形成的关键部位，因而对其予以封堵可有效降低心房颤动血栓发生率[3-4]。为确保封堵术的顺利和成功，必须做好围手术期护理，术前要积极做好准备，术后要强化各项护理干预。这就要求护理人员不但要有良好的责任心，且要有扎实、娴熟的护理技能，如此才可做好围手术期各项护理，保证手术顺利开展，预防术后并发症发生，提高手术质量，保证患者良好预后。
参考文献：
[1]姬国华，杨栋，张邢炜等.16例房颤患者左心耳封堵术的围手术期护理及随访[J].中华全科医学.2015，11（13）：195-197.
[2]张勇华，张劲林，韩宏伟等.非瓣膜性心房颤动患者行左心耳封堵术的初步结果[J].中国循环杂志.2015，8（11）：115-117.
[3]韩劲松，王辉山.左心耳干预在心房颤动外科治疗中的研究进展[J].中国胸心血管外科临床杂志.2014，10（2）：388-389.
[4]郑丽丽，陈婵婵，林新丹.非瓣膜性房颤患者行经皮左心耳封堵术的护理[J].护士进修杂志.2014，9（14）：207-209.
论文作者:龚亚君
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
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