马志利 广宗县医院 骨科 054600
【摘 要】目的 比较交锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗胫腓骨折的临床疗效。方法 选取2014年1月-2015年12月在我院治疗的胫腓骨折患者103例，随机分为观察组52例和对照组51例。观察组患者采用交锁髓内钉手术；对照组采用锁定钢板内固定手术。观察两组患者骨折愈合时间、负重时间及术后并发症。结果 观察组患者骨折愈合时间及术后负重时间均较对照组低，（P<0.05）组间比较差异显著，有统计学意义。观察组患者术后并发症为5.77%明显低于对照组17.64%，（P<0.05）组间比较差异显著，有统计学意义。结论 交锁髓内钉治疗胫腓骨折效果显著，能明显缩短骨折愈合时间及术后负重时间，大大降低术后并发症的发生，促进患者早日康复。
【关键词】胫腓骨折；交锁髓内钉；锁定钢板内固定
【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-071-01
胫腓骨是人体重要的负重骨骼，也是骨折多发的部位［1］。尤其是胫骨的中下1/3交界处，此处骨折易损伤滋养动脉，造成骨折不愈合或延迟愈合，再加上胫骨骨折常伴有严重的软组织挫伤，局部血液供应较差，易发生骨筋膜室综合症等合并症［2］。目前，临床上治疗胫腓骨折的方法很多，有钢板内固定，交锁髓内钉，外固定支架等等。其中，交锁髓内钉在治疗胫腓骨折方面效果不错。我院于2014年1月-2015年12月对交锁髓内钉、锁定钢板内固定治疗胫腓骨折的临床疗效做了对比，现将结果报道如下。
1一般资料与方法
1.1临床资料 选取2014年1月-2015年12月在我院治疗的胫腓骨折患者103例，男性患者61例，女性患者42例，年龄在19-65岁之间。骨折病因：高处坠落15例，砸伤46例，车祸32例，其他10例。随机分为观察组52例和对照组51例。两组患者在性别、年龄及病因等临床一般资料上无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法 对照组采用锁定钢板内固定手术。方法：患者连续硬膜外麻醉，平卧位，在患者骨折端前外侧做一切口，暴露骨折部位，尽量少剥离骨膜。清理髓腔，复位，调整钢板位置并用持骨器固定，钻孔，拧螺丝钉，经C臂透视骨折断端复位满意及螺丝钉位置良好，冲洗、关闭切口。观察组采用交锁髓内钉手术。方法：连续硬膜外麻醉，平卧位。对于横型、短斜型骨折可在C臂透视下闭合复位，粉碎性骨折切开复位。患者屈髋屈膝，在髌韧带内缘做一切口，显露胫骨平台，于胫骨平台斜坡处开孔，扩髓至合适大小，置入髓内钉。依靠瞄准器，钻孔置入远端及近端锁钉各2枚，完全锁住髓内钉。经C臂透视骨折断端复位满意及螺丝钉位置良好，冲洗、关闭切口。
1.3观察指标 比较两组患者骨折愈合时间、负重时间及术后并发症。
1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计软件处理数据，计数资料采用t检验，计量资料使用标准差（x±s）表示，组间比较采用x2检验，P<0.05表示组间差异明显，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者骨折愈合时间、负重时间比较 观察组患者骨折愈合时间及术后负重时间均较对照组低，（P<0.05）组间比较差异显著，有统计学意义。见表1。
表1两组患者骨折愈合时间、术后负重时间比较（x±s）
2.2两组患者术后并发症比较 观察组出现1例骨折延迟愈合，1例骨髓炎，1例深部感染，占总人数的5.77%；对照组出现3例骨折延迟愈合，1例骨髓炎，1例深部感染，2例骨折排列不齐，2例内固定物断裂，占总人数的17.64%.观察组患者术后并发症明显低于对照组，（P<0.05）组间比较差异显著，有统计学意义。
3讨论
胫腓骨折的治疗目的是恢复小腿的长度及负重功能或重建骨折端的血运，纠正骨折端的旋转移位和成角畸形，防止并发症［3］。由于胫腓骨特殊的解剖部位，其上1/3、下1/3靠近关节部位，易导致不同程度的关节障碍。因此，选择合适的治疗方法，能显著降低骨折后的并发症，促进患者肢体功能的恢复，有利于提高患者的生活质量。
临床上常用的固定胫腓骨折的方法主要是交锁髓内钉术和钢板内固定术。交锁髓内钉术是中心性固定［4］，在骨折的近、远端各置入2枚锁钉，形成三维结构，承受轴向压力均匀，能有效的防止旋转、分离和压缩的目的，因此，其固定较牢靠，并能增强骨折断端的稳定性。交锁髓内钉术能使患者能提早下床活动，有利于关节功能的恢复。另外，手术时剥离的骨膜少，对骨折部位的血管损伤小，再加上患肢在负重时其应力遮挡作用小，能刺激骨痂的生长，有利于骨折的愈合。钢板内固定术是偏心性固定，相对于交锁髓内钉术来讲，其固定不够牢靠，不能使患者早日下床活动，锻炼关节功能。又因手术时骨膜剥离较多，对骨折部位血供损伤大［5］，骨折端不易愈合或延迟愈合。钢板应力遮挡作用大，可使钢板部位的骨质被吸收，易出现钢板弯曲或折断。
综上，交锁髓内钉治疗胫腓骨折效果显著，能明显缩短骨折愈合时间及术后负重时间，大大降低术后并发症的发生，促进患者早日康复。
参考文献：
［1］汪正节.交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的临床效果观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（24）：3666-3667.
［2］李生.交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的临床效果观察［J］.中国现代医生，2015（3）：56-58.
［3］马恒.交锁髓内钉固定与锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折的疗效［J］.中外医疗，2016（1）：84-85.
［4］熊林，夏炳树，王军，等.交锁髓内钉与锁定钢板治疗胫骨远端关节外骨折的疗效比较［J］.河北医药，2015（19）：2960-2963.
［5］曾政，王峰.用不同的手术方法治疗胫腓骨骨折的效果对比［J］.当代医药论丛，2015（20）：278-279.
论文作者:马志利
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/4/25
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