黑龙江省森工总医院 黑龙江哈尔滨 150040
【摘 要】目的：探讨对重症病毒性心肌炎患儿采用大剂量免疫球蛋白（IVIG）的临床效果。方法：57例重症病毒性心肌炎患儿分为IVIG组和常规组，2组均给抗病毒及支持疗法。结果：治疗后2组患儿的免疫学指标、心肌酶谱指标较治疗前均显著改善（P＜0.05），IVIG组患儿较常规组改善更加显著（P＜0.0 5）。治疗后2组患儿的LA、LVDD、LVSD、LVEF较治疗前均显著改善（P＜0.05）。经过2周治疗，IVIG组患儿的治疗有效率显著高于常规组（P＜0.05）。结论：大剂量一次性静脉滴注免疫球蛋白结合常规治疗能够显著改善重症病毒性心肌炎患儿的免疫、心肌酶谱水平。
【关键词】重症病毒性心肌炎；大剂量；免疫球蛋白
【中图分类号】R542.2+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-123-01
Clinical effect of high - dose immunoglobulin on children with acute severe viral myocarditis
Abstract：Objective：To explore the clinical effect of high dose immunoglobulin（IVIG）in children with severe viral myocarditis. Methods：57 children with severe viral myocarditis were divided into IVIG group and conventional group. Both groups were given antiviral and supportive therapy. Results：The immunological indexes and myocardial enzymes of the two groups were significantly improved（P <0.05），and the improvement of IVIG group was more significant than that of the conventional group（P <0.05）. The levels of LA，LVDD，LVSD and LVEF were significantly improved in the two groups after treatment（P <0.05）. After 2 weeks of treatment，the treatment efficiency of IVIG group was significantly higher than that of conventional group（P <0.05）. Conclusion：Large dose of disposable intravenous immunoglobulin combined with conventional therapy can significantly improve the level of immune and myocardial enzymes in children with severe viral myocarditis.
Key words：Severe viral myocarditis；High dose；Immunoglobulin
病毒性心肌炎（VMC）是儿科临床心血管系统常见疾病，其发病机制为病毒侵犯心脏所致心肌炎症病变。患儿会出现发热、咽痛、胸闷、心悸等临床病症，治疗不及时会诱发心力衰竭、心律失常及心源性休克等并发症，损坏机体免疫系统功能，威胁患儿的生命安全。果糖二磷酸钠是临床中治疗VMC的常规药物，虽能缓解临床病症，但对免疫学指标、心肌酶谱指标的改善效果不显著。免疫球蛋白（IVIG）提取于大量混合白浆，可直接与病毒相结合，清除机体内病毒，保护心肌细胞。本研究对本院儿科收治的57例重症病毒性心肌炎患儿分别实施常规治疗与联合大剂量静脉IVIG治疗，分析其临床疗效与相关实验室指标的差异，现报告如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院儿科收治的57例重症病毒性心肌炎患儿，采用随机数字表法分为IVIG组28例和常规组29例。纳入标准：①重症病毒性心肌炎患儿的诊断依据 1999年全国小儿心肌炎学术会议制定的病毒性心肌炎的诊断标准；②患儿临床表现有精神差、乏力、心悸、皮肤湿冷、心音低钝、心律不齐、肢体末梢发绀等；③心电图检查ST－T段改变、肌酸激酶同工酶（CK－MB）＞ 50U/L、超声心动图检查发现心功能不全、心脏扩大；④实施治疗前均获得患者家属的知情同意，本研究获得本院医学伦理委员会的批准。排除标准：①合并严重的肝肾功能性疾病患儿；②由先天性心脏病或其他心脏基础性疾病引发的心肌损害；③对治疗药物有过敏现象的患儿。IVIG组29例，男18例、女11例，年龄1 ～ 12岁，平均（6.44±2.37）岁；病程2 ～ 8 d，平均病程（4.3±2.1）d。常规组28例，男16例、女12例，年龄1 ～ 12岁，平均（6.73±3.05）岁；病程2 ～7 d，平均病程（4.4±1.8）d。2组患儿的年龄、性别及病程差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者均给予抗病毒及支持疗法等常规治疗，将50 m L果糖二磷酸钠（批文准号：国药准字H20033941，海南长安国际制药有限公司生产）溶入 0.9% 氯化钠注射液25 m L，静脉注射，1 次/d。IVIG 组患者在此基础上加用大剂量免疫球蛋白注射液。静脉滴注免疫球蛋白（批文准号：国药准字 S20013054，上海莱士血液制品股份有限公司生产）400mg/kg，1 次/d，所有患者共接受2周治疗。
1.3统计学分析
所有统计分析在SPSS 17.0统计软件中进行。计量资料以均数 ± 标准差表示，计数资料采用百分率表示，2 组间计量资料比较采用 2 组独立样本的t检验、组内治疗前后比较采用配对t检验，临床治疗有效率组间比较采用卡方检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。
2.结果
治疗前IVIG组和常规组患儿的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2组患儿的免疫学指标较治疗前均显著的改善（P＜0.05），IVIG组患儿较常规组改善更加显著（P＜0.05）。治疗前IVIG组和常规组患儿的CK － MB、LDH、CK、c Tn T比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2组患儿的心肌酶谱指标较治疗前均显著改善（P＜0.05），IVIG组患儿较常规组改善更加显著（P＜0.05）。
3.讨论
小儿心肌炎属于内科常见疾病，由柯萨奇病毒、脊髓灰质炎以及流感病毒等病毒所致心肌局灶性、纤维溶解或坏死等心肌损伤病症。轻者无明显的自觉症状，急性重症患儿会出现心律失常、心脏扩大，少数患儿会发生心源性休克、急性心力衰竭，甚至猝死。心肌炎的病理过程较为复杂，其病毒与其毒素可直接入侵患儿心肌引发心肌细胞坏死，大量复制的病毒会损伤患儿的免疫系统，导致心肌细胞丢失、心肌功能减退。心肌感染后会诱发细胞免疫、自身免疫及体液免疫反应介导的心肌细胞损害、氧自由基损害等多种机制，最终导致心肌大面积坏死，间质单核细胞浸润，对患儿的心功能造成严重损害。由于小儿的免疫系统功能尚未发育完善，自身抵抗能力较弱，心肌炎的危害性高于成人，严重影响患儿的健康成长。果糖二磷酸钠是临床治疗心肌炎的常规药物，属于葡萄糖代谢过程的中间产物，能够直接作用于细胞膜，活细磷酸果糖激酶，增强胞内高能磷酸键与三磷酸腺苷浓度，抑制氧自由基与组织胺释放，对细胞起到修复作用。该药物治疗心肌炎患儿能缓解临床病症，但单独使用对心肌酶谱与免疫指标的改善效果不显著。故此，本研究在常规治疗方案基础上联合大剂量静脉免疫球蛋白，以提高其临床疗效。
综上所述，大剂量一次性静脉滴注免疫球蛋白结合常规治疗能够显著改善重症病毒性心肌炎患儿的免疫、心肌酶谱水平，值得临床推广和使用。
参考文献：
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论文作者:吴文忠
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/13
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