齐中华 尚悦 郭东旭
辽宁阜新矿业集团总医院 肿瘤外科 123000
摘要：目的：分析低位直肠癌全直肠系膜切除（TME）手术中保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫的临床价值。方法：选取2015年4月-2018年4月本院80例诊治的低位直肠癌患者临床资料，随机分为两组，对照组40例行TME手术治疗，研究组40例行TME手术中保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫治疗，观察两组临床效果。结果：研究组术后彭强局部复发率、三年生存率均高于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）；研究组术后排尿障碍发生率为10.00%、男性性功能障碍发生率为32.14%低于对照组的30.00%和92.00%，差异具统计学意义（P＜0.05），。结论：低位直肠癌TME手术中保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫临床效果显著，具临床应用价值。
关键词：低位直肠癌；盆腔自主神经侧方淋巴结清扫；TME术
低位直肠癌患者于早期进行手术可取得良好的治疗效果，目前，临床上多采用全直肠系膜切除术（TME）进行治疗 [1]。为此，本研究中分析80例低位直肠癌患者的临床资料，现作如下报告：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年4月-2018年4月本院80例诊治的低位直肠癌患者临床资料，随机分为对照组和研究组，每组40例；对照组男女比28：12，年龄47-78岁，平均（58.23±12.55）岁；研究组男女比28：12，年龄48-79岁，平均（58.59±12.39）岁。
1.2治疗方法
对照组予以单纯TME手术治疗：直视下经过骶前间隙进入，锐性分离盆腔筋膜脏层和壁层，向下解剖骶前间隙直至肛提肌，于直肠前方0.5-1cm的位置行腹膜切开处理，切断患者的盆腔神经丛后再行直肠间的动脉以及侧韧带切断处理。
研究组予以TME手术中保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫治疗：该术式辅助于直视操作，解剖盆腔自主神经主干以及分支并保留，将髂总动和静脉血管鞘剪开（方向为向下），其后行血管周围脂肪、淋巴结和结缔组织清除处理；其后，继续将髂外动静脉血管鞘剪开直到腹股沟韧带，清除髂外血管周围脂肪、淋巴结和结缔组织（顺序为由外至内、由远至近）并清理膀胱侧间隙脂肪、淋巴结和结缔组织（顺序为由上至下）。待上述操作完成后剪开髂内动、静脉血管鞘，将闭孔周围、直肠中动脉周围以及髂内动脉周围的淋巴脂肪组织清除。
1.3观察指标
统计并比较两组患者的侧方淋巴转移率、盆腔局部复发率即三年生存率情况，其中术后三年生存率以寿命算表法进行计算；统计并比较两组术后功能障碍情况，指标暴露男性功能障碍、排尿障碍，[2]。
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1.4统计学处理
针对本研究统计数据中的计数资料、计量资料分别应用百分率（%）、均数标准差（）的形式完成表示，使用X2、t值进行检验，并录入软件SPSS21.0进行分析，若P＜0.05时提示组间数据差异显著。
2.结果
2.1两组转移率、复发率、生存率情况
研究组侧方淋巴转移率2.50%（1/40），术后盆腔局部复发率5.00（2/40），三年生存率87.50%（35/40）；对照组并未性侧淋巴结清扫，术后盆腔局部复发率10.00%（5/40），三年生存率65.00%（26/40）。二组术后盆腔局部复发率等情况对比差异均具统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组术后功能障碍情况
研究组患者手术后存在排尿、男性性功能方面障碍的发生概率均显著低于对照组手术后，差异具统计学意义（P＜0.05，见表1）。
3.讨论
直肠癌作为齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的一种癌症病变，临床上尚未完全明确本病的病理机制，目前，临床上多采用手术治疗方案，受到直肠癌患者的病灶较深、解剖关系较复杂等因素的印象，该病症在术后具有较高的复发率[3]。由此，本研究选取了80例低位直肠癌患者的临床资料，针对TME手术中保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫的临床价值进行探讨。
有研究指出，术后淋巴结转移是导致患者复发以及死亡的重要因素，全直肠系膜切除术是目前资料低位直肠癌的有效方案，该术式要求在直视下完成将直肠和系膜完整锐性切除，其可显著降低患者的术后复发率[4]。本研究结果显示，较之于对照组患者的术后情况，研究组出现术后盆腔局部复发率较低且患者的三年生存率较高，两组对比差异均具统计学意义，该结果表明TME手术中保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫治疗，不仅能有效将侧方的淋巴结病灶进行转移，而且可将术后盆腔局部复发率予以降低、生存率予以提升。分析其原因在于，TME手术可切除直肠固有筋膜以及筋膜内癌细胞和淋巴结，即将直肠固有筋膜覆盖区予以清扫，可达到显著降低转移率以及复发率的目的[5]。本研究数据结果还显示，较之于对照组患者的术后排尿功能以及男性性功能情况，研究组出现排尿障碍以及男性性功能障碍的概率均较低，两组对比差异具统计学意义受到样本例数以及时间等因素的影响，本研究结果还有待进一步研究验证。
综上所述，低位直肠癌TME手术中保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫的术后复发率较低，可有效降低排尿、男性性功能障碍发生率，具临床应用价值。
参考文献：
[1]李乐平.直肠癌根治术后膀胱排空障碍原因及处理[J].中华普外科手术学杂志，2014，8（02）：128-130.
[2]唐毓林.低位直肠癌全直肠系膜切除手术中保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫的临床价值[J]. 肿瘤学杂志，2016，22（05）：369-373.
[3]唐荣辉.腹腔镜与开腹低位直肠癌全系膜切除术的疗效对比[J].中国医学工程，2013，21（3）：74-75.
[4]李建平，王德进，汪河清.保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的临床疗效分析[J].实用中西医结合临床，2014，14（2）：33-34.
[5]林成栋，林福谋，卢志坤.直肠癌根治术后膀胱排空障碍原因及处理对策分析[J].延安大学学报（医学科学版），2015，7（02）：40-41.
论文作者:齐中华,尚悦,郭东旭
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/30
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