蒋红梅
黑龙江省佳木斯市中心医院 154002
摘要：目的：探讨更年期功血患者的临床方法及效果。方法：选取我院2017年1月至2017年12月期间收治的30例更年期功血患者，对所有患者的临床资料进行分析。结果：所有患者显效率100%，服药过程中无阴道出血，27例在治疗期间闭经，2例月经稀发，1例恢复正常月经。结论：通过对更年期功血的治疗，止血并纠正贫血。
关键词：更年期功血；治疗原则
Abstract：Objective：To explore the clinical method and effect of climacteric dysfunctional uterine bleeding. Methods：30 cases of climacteric dysfunctional uterine bleeding treated in our hospital from January 2017 to December 2017 were selected and analyzed. Results：the effective rate of all patients was 100%，there was no vaginal bleeding during the medication，27 cases were amenorrhea during treatment，2 cases had menstrual thinning，and 1 cases recovered to normal menstruation. Conclusion：through the treatment of menopausal dysfunctional uterine bleeding，we can stop bleeding and correct anemia.
Key words：climacteric dysfunctional blood；treatment principle
更年期功血也是无排卵功血的一种，但其发病原因与青春期功血并不完全一致。更年期功血的治疗原则是止血和纠正贫血。选取2017年1月至2017年12月收治的更年期功血患者临床治疗分析如下。
1临床资料
1.1一般资料
我院收治的更年期功血患者，年龄40～56岁，平均47岁。病程3个月～7个月，平均4个月。月经量增多24例，月经期延长13例，月经紊乱10例。增生期22例，单纯增生过长6例，分泌早期2例。均无血液系统疾患，心、肝、肾功能均正常。更年期功血应首选诊刮，以明确是否内膜病变引起的出血。
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1.2方法
1.2.1孕激素撤退性止血：常用黄体酮20mg肌注，连续3～5d；或甲羟孕酮（安宫黄体酮）口服每日6～10mg，连续7～10d。此方法止血效果比较可靠，但停药后出血量较多，因此不适用于严重贫血而又不能输血者。为了减少撤退性出血量，可以加用丙酸睾酮，每日25～50mg肌注，每月用量不超过300mg[1]。止血后一般2个月再次进行上述治疗，如无撤退性出血说明体内雌激素十分低下，已进入绝经期，不再需要用黄体酮。
1.2.2连续孕激素内膜萎缩止血：对于更年期功血患者每2个月用黄体酮加丙酸睾酮25～50mg撤退性出血1次，能较好的控制出血，使其自然而又平稳的度过这段时间，一般经过5个周期撤退性出血可进入绝经。
1.2.3止血药物止血：氨甲环酸（止血芳酸）100mg加入葡萄糖溶液或生理盐水中静脉滴注。氨甲环酸250～500mg加入5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，一日2次。氨基己酸4～6g加入5%葡萄糖溶液或生理盐水100ml，30min静脉滴注完毕，维持剂量每小时1g。酚磺乙胺（止血敏）250～750mg静脉滴注。巴曲酶（立止血）每日1～2U肌注或静注，可连用3d。新凝灵、安络血、止血环酸等。
1.2.4诊断性刮宫：采用机械的方法将增厚的子宫内膜清除干净而达到止血目的，此方法不仅能迅速止血，而且能将刮除的子宫内膜做病理检查，以排除恶性病变。大部分患者刮宫后可立即止血，少数患者仍然出血较多，可用少量的雌激素并加强抗炎。
1.2.5手术：对于长期严重出血而保守治疗无效者，可采用手术治疗。常用的手术方法有子宫切除、宫腔镜子宫内膜切除术、子宫内膜热破坏性手术。
2结果
所有患者显效率100%，服药过程中无阴道出血，27例在治疗期间闭经，2例月经稀发，1例恢复正常月经。
3讨论
更年期功血也是无排卵功血的一种，但其发病原因与青春期功血并不完全一致。由于卵巢功能几乎衰竭，对垂体促性腺激素反应性下降，促性、腺激素水平明显升高，造成卵泡发育迟缓或无排卵，雌激素和孕激素分泌相对减少，形成无排卵月经周期[2]。刚开始表现为月经周期缩短，随后无排卵，由于雌激素水平持续下降而出现无规律的子宫出血。需要指出的是，并非所有的患者都是一开始就是无排卵性出血，往往是排卵与无排卵相互交替，因此出血可以反复出现，亦可在无排卵性出血中间隔有排卵性月经。在月经前或经期第1天刮宫，病理切片可见各种不同程度的增生期子宫内膜，如增殖子宫内膜、单纯增生子宫内膜、复合增生子宫内膜、子宫内膜息肉、非典型性增生子宫内膜等，有时还可见到萎缩性子宫内膜和腺癌，但无分泌期改变。
月经不规律是主要的临床表现。出血间隔时间从数月到数年不等。出血持续时间一般十几天到数十天。出血量多少不一，少可为点滴状出血，淋漓不尽；多可为大血块形成严重贫血。严重而长期的贫血可有头晕、头昏、乏力、心慌气短，面色苍白、下肢水肿等表现。长期出血可引起生殖器感染，出现腹痛、全身发热。妇科检查一般无阳性体征。绝经过渡期妇女出现月经不规律或大量出血，首先应做一般的妇科检查，排除子宫肌瘤和子宫腺肌病等妇科疾病，同时诊断性刮宫以排除内膜癌及明确子宫内膜类型，尽可能关注全身系统疾病如血液病、内分泌疾病和肝病等。在排除了全身性疾病和妇科器质性病变后即可确诊。由于米非司酮对下丘脑-垂体-卵巢轴的调节作用，在受体水平对抗孕激素，能引起子宫内膜明显的组织学变化，导致子宫内膜的萎缩，可导致女性闭经和更年期妇女的绝经。口服米非司酮10mg/ d，每个周期的总剂量是150mg，50岁以下用 1个周期，在服药期间出现暂时性闭经，待贫血得以纠正，停药后月经恢复正常[3]。将其用于更年期妇女功能性子宫出血的止血，效果较好，不良反应较少。
更年期功血病程长短不一，但均以绝经告终。少数长期出血又未正规治疗的患者可能会出现以贫血为主的并发症。生育期无排卵妇女促排卵治疗后，大多可以妊娠，但产后仅部分患者有规律排卵，多数仍然无排卵而出现不规则月经。
参考文献：
[1]王建华.米非司酮治疗更年期功能性子宫出血31例疗效观察.实用妇产科杂志，1998，14（2）：82.
[2]高阳，石新荷，孟晓华，等.米非司酮治疗围绝经期出血的研究[J].实用药物与临床，2005，8（2）：32.
[3]黄醒华，王临虹.实用妇女保健学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2006：3481.
论文作者:蒋红梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/22
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