闫 雪 邵 兵 单岩峰 倪晓威通讯作者
吉林大学中日联谊医院手外科 吉林长春 130033
【摘 要】目的 探讨股薄肌皮瓣在臂丛神经损伤中应用及护理。方法 总结我院收治的臂丛神经损伤患者，利用股薄肌皮瓣移植术重建患肢功能，运用细致的优质护理进行有效护理，随访并进行效果观察。结果 随访6—15个月，4名患者切口均一期愈合良好，皮瓣完全成活，供皮区愈合良好，外形满意，臂丛神经功能逐渐恢复。无一例发生并发症。结论 股薄肌皮瓣修复术重建臂丛神经损伤患肢功能围手术期内给予细致的护理，是保证手术效果，促进功能恢复的重要保证。
【关键词】臂丛神经损伤；股薄肌皮瓣；围手术期； 护理
【中图分类号】R651.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-415-01
臂丛神经损伤是由于工伤、交通事故，或产伤等原因引起的一种严重的周围神经损伤，受伤后常常导致患者上肢功能部分或完全丧失，遗留终生残疾。臂丛神经损伤传统的治疗方案是臂丛神经探查松解术，神经移位移植术，患者大多上肢功能恢复并不明显，给患者带来了极大的痛苦和丧失治疗的信心。我科于2014年12月－2015年4月收治4例臂丛神经损伤的患者，利用股薄肌皮瓣移植术重建患肢功能，效果显著，功能恢复较好。
1.病例资料
本组患者4例，均为男性，年龄为20岁 — 32岁，平均年龄为26岁。4名患者均有外伤史及手术史。平均住院11天，随访6—15个月，4名患者切口均一期愈合，皮瓣完全成活，供皮区愈合良好，外形满意，臂丛神经功能逐渐恢复。无一例发生并发症。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
因患者病程长，手术次数多，治疗效果不理想。患者大多有不同程度的焦虑、恐惧、自卑的心理。担心皮瓣不成活, 忧虑高额医疗费用, 对手术的远期效果顾虑重重。如此大的精神压力会导致患者的情绪低落，影响治疗效果。因此，做好心理护理尤为重要。首先护理人员应与患者建立良好的护患关系，要具有高度的同情心，耐心倾听患者提出的问题，了解患者的担忧，积极解答并给予安慰，做好心理疏导。使患者对手术的相关知识有所了解，耐心向病人讲解此次手术的目的，术后能达到的功能效果；缓解其紧张情绪, 减轻心理负担, 为手术成功创造良好的心理条件。
2.1.2 术前准备
①术前完成各项相关检查，必要时术前交叉配血,。②手术备皮不可剃破皮肤, 以免增加术后感染机会[1]。③告知患者术晨禁食水，穿戴病号服等常规准备，保持正确的体位是术后护理的关键之一, 因此我们在术前就进行相应的指导和训练[2]。指导患者床上大小便训练，以防止患者术后出现便秘或尿潴留。
2.2 术后护理
2.2.1一般护理
患者术毕安返监护室，去枕平卧，6小时内禁食水。保持呼吸道通畅，予心电监护，吸氧。保持床铺平整无渣屑，骨凸处均用软棉垫衬护，预防压疮；保持皮肤清洁干燥，石膏外固定肩关节，抬高患肢20°～30°，防止静脉回流受阻而肿胀。患肢制动7～10天，给予中频烤灯保温治疗，距离为30～ 50cm,注意防止烫伤。有便秘发生口服或外用缓泻剂, 保持大便通畅。鼓励病人在床上活动健侧肢体,减轻强迫体位导致的不适感。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素粗纤维易消化食物, 多食蔬菜、水果。忌生、冷、辛辣等刺激性饮食。禁止饱餐，绝对戒烟限酒。
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2.2.2 心理护理
心理问题在手术中至关重要，尤其是在血管危象期心理因素往往直接导致手术失败，意外的伤残给患者带来严重的打击，因此要经常巡视病房，使患者感到心理上的温暖，正视躯体的缺陷，解除心理负担，细心评估患者的心理需求，采取不同的护理手段，生活上给予细致的生活护理，使患者感到生活的美妙，增强自信心，提高患者自护能力，利于康复[3]。
2.2.3 疼痛护理
患者创伤面积大，术后疼痛依然存在，尤以术后24小时最为剧烈，疼痛可引起患肢血管痉挛，影响血液循环。护士应及时与患者沟通，了解患者对疼痛的主诉，根据其原因、性质、时间长短来进行评估。轻度疼痛可转移患者注意力，如聊天，看电视等；中度疼痛者，遵医嘱可给予止疼药物口服；疼痛严重者，可遵医嘱给予镇痛泵止痛或静脉滴注止疼药物，有些患者使用镇痛泵后会出现，恶心，头晕等症状，如出现上述症状，应立即停药，嘱患者多饮水，症状可缓解。
2.2.4 专科护理
肌皮瓣血运的观察是手术成败的重要环节。肌皮瓣颜色应红润, 或与供区颜色一致;有轻微肿胀, 按之有弹性;毛细血管反应在2 s 左右。由于皮肤温度测定受干扰因素很多, 并没有一个绝对的“ 温度指数”可循[4]。皮肤颜色是最易观察到的客观指标， 它反映了皮下血循环的状态，临床采用“一看、二压、三测”的方法观察皮瓣区血液循环，有良好的推广价值，一看：指观看皮瓣的颜色，正常时，皮瓣的颜色同正常皮肤，如发生静脉血栓，则皮色先红后紫，甚至发黑，严重时可出现水疱、坏死。二压：指按压皮瓣毛细血管，观察充盈反应状况。常用手指轻压皮瓣区，压区皮色变白，移去手指，正常在2～3S皮肤转为红润，如有静脉血栓形成，则血运差，充盈时间延长。三测：正常皮瓣温度应高于健侧1～2℃，如发生静脉血栓则皮温降低[5]。如有变化及时通知医生。每12小时肌注罂粟碱30mg以解除痉挛, 每日静滴低分子右旋糖酐250ml以改善微循环。每日皮下注射希弗全4250单位以防止下肢深静脉血栓。本组4名患者无动静脉危象发生，肌皮瓣成活良好。
2.2.5 出院指导
由于患肢失神经支配较久, 本组病人均有不同程度的肩、肘、手关节僵硬及废用性肌肉萎缩。患者平时可经常用健侧手对自己可触及的部位进行自我按摩;另外, 在护理人员的指导下, 嘱病人患肩自然下垂, 健侧手掌托着患肢前臂将肘关节上举屈曲至110°, 此练习必须在深吸气的同时上抬前臂至屈肘位。开始时每次练20 个动作, 锻炼2次/ d, 以后逐渐增多, 直至每天能达到数千次, 为术后有良好的关节活动度作准备。
3.结果
本组患者通过6—15个月的随访，4名患者均切口一期愈合，植皮区供血良好，皮瓣完全成活，臂丛神经功能基本逐渐恢复。无并发症发生。
4.体会
股薄肌皮瓣的术后护理是保障手术成功的基础。良好的心理沟通, 患肢的有效固定, 严禁患者吸烟禁酒, 有效负压引流的观察、功能锻炼等术后护理及功能恢复效果观察。俗话说：“三分治疗，七分护理”。特别是术后护理效果的好坏，决定了手术的成功率。我们在患者术后的细心观察及护理中，能及时发现各种问题，心理、生理方面康复必须依赖高质量的护理。针对股薄肌皮瓣在臂丛神经损伤中的应用护理可提高患者生活质量，与传统手术行臂丛神经探查松解术或神经移位术的术后对比效果显著，经过耐心细致的护理，本组患者均能积极配合取得良好的效果。功能恢复良好，提高患者满意度。
参考文献
[1] 李爽，高小雁﹒游离股薄肌重建臂丛神经损伤患者上肢功能的围手术期护理。中国实用护理杂志 2005， 21 （ 7 ）：31.
[2] 吴容 ， 徐华萍等. 防止皮神经营养血管皮瓣回流障碍的围手术期护理. 中华护理杂志 2004 ，39 （9）： 664.
[3] 孔令智, 赵树理. 护理心理理论与实践[M]. 天津: 天津科技翻译出版公司, 1997．
[4] 顾玉东, 王树寰, 侍德.手外科手术学.上海:上海医科大学出版社, 1999：605-606 .
[5] 吕青，王爱兰，丁自海，现代创伤显微外科护理学[M] 北京：人民军医出版社，2001：197.
作者简介：
闫雪，护师 本科 吉林大学中日联谊医院手外科；
通讯作者：倪晓威，主管护师 硕士 吉林大学中日联谊医院手外科 护士长 。
论文作者:闫雪,邵兵,单岩峰, 倪晓威通讯作者
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 神经论文; 损伤论文; 功能论文; 心理论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第3期论文;