（山西省晋城煤业集团总医院 山西 晋城 048006）
【摘要】 目的：观察类风湿关节炎（RA）患者与甲状腺功能异常的关系。方法：以确诊类风湿关节炎患者70例为观察组，健康体检者70例为对照组。检测二组甲状腺系列，并对其比较。甲状腺系列包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素受体抗体（TR-Ab）、甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）。结果：对照组中甲状腺功能异常6例，符合诊断亚临床甲减，甲状腺功能异常率8.57%。观察组中甲状腺功能异常30例，符合诊断甲状腺功能亢进8例，甲状腺功能减退18例，桥本甲状腺炎4例，甲状腺功能异常率42.86%。结论：类风湿关节炎患者易出现甲状腺功能异常，须引起重视。
【关键词】类风湿关节炎；甲状腺功能
【中图分类号】R593.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0184-02
类风湿关节炎是一种以慢性侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病，多种甲状腺疾病为器官特异性自身免疫性甲状腺疾病，在临床工作中常可见到两种疾病同时出现。器官特异性和非特异性自身免疫疾病的重叠发生，与这类疾病的病理过程受多种因素影响有关[1]。本文回顾分析了2006年12月-2015年12月我院门诊和住院类风湿关节炎患者的甲状腺功能状况，以观察类风湿关节炎与甲状腺疾病的关系。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2006年12月-2015年12月来我院门诊就诊和住院的70例类风湿关节炎患者（观察组），其中男15例，女55例，年龄29～70岁，平均年龄50岁，病程0.5～25年，均符合美国ACR1982年制定的RA诊断或ACR/EULAR2009年RA分类标准和评分系统，所有患者均无甲状腺疾病和家族史。健康对照组70例，均为健康体检者（无RA及其它自身免疫性疾病和甲状腺疾病及家族史），其中男30例，女40例，年龄24～70岁，平均45岁。观察组与对照组年龄及性别等差异无显著性，具有可比性。观察组患者2年内均未使用过对甲状腺功能有明显影响的药物。
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1.2方法
取静脉血、分离血清，用放射免疫分析法24小时内测定促甲状腺激素受体抗体、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化酶抗体，用化学发光法测定促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素。
1.3 甲状腺疾病的诊断
均按照王吉耀主编的供七年制临床医学等专业用的内科学的标准。把甲状腺功能分为甲状腺功能正常和甲状腺功能异常。甲状腺功能异常包括甲状腺功能亢进（包括亚临床甲亢）、甲状腺功能减退（包括亚临床甲减）、桥本甲状腺炎。
2.结果
2.1 对照组
中甲状腺功能正常64例；甲状腺功能异常6例，均有TPO-Ab、TG-Ab升高，其中2例TSH升高，但检测值均小于8uIU/ml，符合诊断亚临床甲减。对照组甲状腺功能异常率8.57%。
2.2 观察组
中甲状腺功能正常40例；甲状腺功能异常30例，其中TPO-Ab升高29例，TG-Ab升高23例，TR-Ab升高8例，TSH异常22例，FT4异常10例，FT3异常15例，符合诊断甲状腺功能亢进8例，甲状腺功能减退18例，桥本甲状腺炎4例。仅有5例患者有甲亢或甲减症状，但均未重视，以为是RA相关症状。观察组甲状腺功能异常率42.86%。两组比较P＜0.05，具有统计学意义。
3.讨论
促甲状腺激素受体抗体（TR-Ab）、甲状腺过氧化酶抗体（TPO-Ab）、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）均属甲状腺自身抗体。甲状腺过氧化酶是催化甲状腺激素合成的关键酶，它参与了甲状腺球蛋白酪氨酸残基的碘化与碘化酪氨酸的偶联作用，TPO-Ab与甲状腺过氧化酶结合后，阻止了上述过程。TG-Ab与甲状腺球蛋白结合后，激活NK细胞，而攻击靶细胞，导致甲状腺细胞破坏。TPO-Ab、TG-Ab作为自身免疫性甲状腺疾病的主要自身抗体可引起甲状腺细胞损害，导致甲减。TR-Ab是一组多克隆抗体，作用于促甲状腺激素受体的不同结合位点，与促甲状腺激素受体结合后，主要是促进甲状腺素合成，使甲状腺细胞受刺激而增生；另外也有阻断和抑制甲状腺功能[2]。TPO-Ab、TG-Ab升高导致甲状腺破坏，甲状腺功能减退，易出现桥本甲状腺炎、甲状腺功能减退；TR-Ab升高，多数会刺激甲状腺分泌甲状腺激素，易出现甲状腺功能亢进。
Desedovsky发现动物的神经内分泌系统可调节免疫系统，免疫系统也影响内分泌功能，遂于1977年首先提出了神经-内分泌-免疫网络学说[1]。在正常情况下，自身免疫是实现内分泌系统功能完整性的一种重要的保护性防御机制，过强的自身免疫应答反应则会导致自身免疫性内分泌疾病。几乎任何内分泌腺体都可能成为自身免疫袭击的目标而发生相应的疾病。
RA患者合并甲状腺功能异常目前机理尚不明确，免疫遗传学及免疫流行病学的研究发现RA与Ⅱ类组织相容抗原HLA-DR4相关联，而自身免疫性甲状腺炎最初可能有病毒激发，局部产生γ-干扰素，此细胞因子诱发甲状腺细胞表面表达HLA-DR，而继之成为免疫攻击靶细胞或成为抗原递呈细胞[3]。此带有HLA-DR标志的刺激活化细胞与自身T细胞的作用，称为自身混合淋巴细胞反应（AMLR）。在类风湿关节炎中，也可能此AMLR发生于滑膜，且RA与甲状腺功能异常有共同的炎症介导细胞因子IL-1、IL-6和TNF-α参与，当RA患者炎症介导性细胞因子被激活后作用于甲状腺组织而容易并发甲状腺功能异常。抗甲状腺抗体亦在RA合并甲状腺受累中起着重要的作用，当TPO-Ab、TG-Ab与各自靶细胞抗原结合在甲状腺中沉积，引起淋巴细胞浸润并激活杀伤细胞，破坏甲状腺，导致甲状腺功能异常。
甲状腺疾病可出现在发病机制并不相同的多种风湿病中，而且可与风湿病同时、或前、或后发生，风湿病应用免疫抑制剂后仍可出现甲状腺疾病[1]。本研究未发现甲状腺功能异常是出现在RA的那个阶段，是上述因素先引起RA，还是先引起甲状腺功能异常或同时发生，还有待进一步研究。对于RA等风湿性疾病患者要重视完善甲状腺功能检查，有助于相关甲状腺疾病的早发现、早诊断、早治疗。
【参考文献】
[1]覃舒文，侯明辉，张奉春.风湿病合并甲状腺疾病的临床分析[M].四川大学报，2006，37(6):972-974.
[2]王吉耀.内科学:内分泌和代谢疾病[M].第1版.北京:人民卫生出版社.2002.934-943.
[3]施春花，王友莲，尚可等.类风湿关节炎甲状腺状况的临床研究[M].江西医药，2011，46(5):441-443.
论文作者:温慧芬
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
标签：甲状腺论文; 甲状腺功能论文; 异常论文; 抗体论文; 关节炎论文; 疾病论文; 类风湿论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;