摘要：目的 分析耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染患者死亡危险因素及预防。方法 回顾分析2015年01月至2017年01月入住我院呼吸科重症ICU分离出耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌的患者病例资料。分为死亡组和存活组，比较两组间患者一般情况以及疾病严重程度及治疗情况。结果 死亡组患者住ICU时间明显长于生存组患者（P=0.001），此外死亡组中更多患者存在免疫抑制状况（P=0.02），更多的使用了碳青霉烯类抗生素（P=0.02），死亡组患者接受有创通气治疗的比例更高（P=0.03）。结论 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染病死率高，合理使用抗感染药物，是防治耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染患者死亡的重要措施。
鲍曼不动杆菌是导致医院获得性感染的重要致病菌，绝大多数感染发生于住ICU的危重患者，鲍曼不动杆菌感染占ICU感染的20%[1]。鲍曼不动杆菌环境适应力强，传播快，具有极强的能力迅速形成对常用抗生素耐药，近些年全球ICU中耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染率明显增加。医院感染鲍曼不动杆菌病死率高，鲍曼不动杆菌感染的住院病死率在8%-35%[2]。WHO宣称鲍曼不动杆菌是最严重的ESKAPE之一[3]。本研究对2015年01月至2017年01月入住我院呼吸科重症ICU分离出耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌的患者进行回顾分析，分析耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染患者死亡危险因素及预防，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例入选及分组 选择2015年01月至2017年01月入住长沙市中心医院呼吸科重症ICU经细菌室培养鉴定及体外药敏实验确定为耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染的病例。入选标准：参照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》。监测患者入ICU后的血、尿、支气管灌洗液及痰液。对于那些入住ICU大于48h后出现新的全身炎症反应临床病情恶化患者，包括呼吸系统症状恶化，气道脓性分泌物增多，需要机械通气支持，使用血管活性药物或者大量的液体复苏。对于那些气道、尿液、分泌物中培养出鲍曼不动杆菌但临床症状无恶化患者我们归类为定植，不纳入本研究。其他排除标准：入ICU后72内死亡患者，既往及存在鲍曼不动杆菌定植的患者，年龄小于18岁者。基准日期为培养发现耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌并诊断为耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌医院感染。研究终点为28d死亡。根据患者28d生存情况分为死亡组和存活组。本研究符合医学伦理标准，经医院伦理管理委员会批准，并获得患者或家属的知情同意。
1.2收集资料 年龄，性别，APACHE II评分，入ICU时存在休克，入ICU前在普通病区住院时间，住ICU时间，患者所存在的基础疾病（恶性肿瘤，糖尿病，慢性呼吸系统疾病、冠心病、慢性肾脏疾病及脑血管病），是否接受肠外营养，是否存在免疫抑制，中性粒细胞减少，所接受有创操作。
出现下列情况定义为免疫抑制：使用泼尼松或等效剂量的糖皮质激素大于10mg/day持续大于15d；入ICU前6月内接受过化疗及放疗。中心粒细胞减少的定义：入ICU前2周内外周血中性粒细胞计数< 1，500 cells/μL。
所接受的有创操作包括：有创机械通气、导尿管、深静脉置管及留置胃管。
1.3菌株鉴定及药敏试验细菌分离培养按《全国临床检验操作规程》进行，采用法国生物梅里埃公司ATB Expression全自动鉴定分析仪进行细菌鉴定与药敏试验。药敏试验结果判断标准为CLSI 2012年版。
1.4 统计分析：统计学处理采用GraphPad Prism 6统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（ ）表示，对比分析采用独立样本t检验，计数资料以率表示，采用卡方检验或Fisher精确检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2．结果
2.1 一般情况 2015年01月至2017年01月期间入住呼吸重症ICU患者共534例，共计6221床日数。共检出耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌174株，分离自67位患者，其中入ICU48h内分离出耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌患者2例排除，不伴有新发临床症状考虑为定植的患者29例，最终纳入研究患者36例，11例患者在28d内死亡，耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染患者28d病死率30.5%。
2.2 比较患者疾病严重程度发现死亡组患者APACHEII评分更高，更多的患者在入住ICU时及存在休克。但统计分析结果两组间并无明显差别。死亡组患者住ICU时间明显长于生存组患者（P=0.001），此外死亡组中更多患者存在免疫抑制状况（P=0.02），更多的使用了碳青霉烯类抗生素（P=0.02），死亡组患者接受有创通气治疗的比例更高（P=0.03）。
表1 死亡组及生存组一般情况比较
3 讨论
鲍曼不动杆菌环境生存能力强，具有强大的获得耐药性，以克隆传播方式在全球广泛流行，是重症ICU医院感染的重要病原菌。鲍曼不动杆菌病死率高，严重威胁人类健康。积极探讨耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染患者死亡主要危险因素，对于我们预防耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌导致的死亡和判断预后具有重要的临床意义。
本研究发现，耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染患者28d病死率30.5%，这与已有水平相当[2，4-5]，住ICU时间，存在免疫抑制，使用碳青霉烯类抗生素及有创机械通气时间是导致耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染患者死亡的主要原因，结果与国内外学者研究结果一致[6-8]。碳青霉烯类抗生素因抗菌谱广，细菌耐药率低，一直以来是治疗医院感染的重要药物。但随着碳青霉烯类抗生素的广泛应用，耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌分离率明显增高。已有研究表明碳青霉烯类抗生素的广泛使用是耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染发生的重要原因[9]。而新近的研究表明碳青霉烯抗生素的使用导致鲍曼不动杆菌感染患者病死率增加[10]。对ICU合理使用抗感染药物提出了巨大挑战。
4.结论
总之耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染病死率高，严重威胁ICU危重症患者的生命，不合理的使用碳青霉烯类抗生素可导致耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染患者病死率增高，监测病原菌及完善药敏实验，合理使用抗感染药物，是防治耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染患者死亡的重要措施。
参考文献
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论文作者:谭洪毅,晏木云,梁伟军,曹理言,王青,刘达,陈亮
论文发表刊物:《航空军医》2017年第23期
论文发表时间:2017/12/28
标签：不动论文; 杆菌论文; 患者论文; 医院论文; 呼吸论文; 重症论文; 类抗生素论文; 《航空军医》2017年第23期论文;