长沙医学院第一临床学院 湖南长沙 410219
【摘 要】病毒性肝炎是一种由甲、乙、丙、丁、戊五型病毒是所引起的严重危害人类健康的传染病，以乙型肝炎最常见。可发生在妊娠任何时期。孕妇患肝炎的发生率约为非孕妇的6倍，妊娠合并病毒性肝炎的发生约为0．025％～0．08％，危急母儿生命。本文主要介绍妊娠合并急性病毒性肝炎的相关临床进展，对于病毒性肝炎的治疗、孕妇健康护理与疾病的预防有重要的意义。
【关键词】妊娠合并病毒性肝炎；治疗；护理；预防
急性病毒性肝炎（acute viral hepatitis，AVH）是由肝炎病毒引起的、以损害肝脏为主的妊娠期间一种常见的消化道传染病[1]。该病具有传染性强、传播途径复杂、流行区域广和发病率高等特点[2]。我国是病毒性肝炎的高发区，严重地威胁着我国人民，妊娠合并急性病毒性肝炎是产科常见的感染病，危急妊娠妇女母儿的安危，日益受到众多关注和重视，急性病毒性肝炎多发生肝坏死，在妊娠晚期易发生重症肝炎，死亡率极高。因此合理的预防及良好的护理对于提高妊娠妇女母儿生命质量有着极为重大的作用，现将妊娠合并病毒性肝炎的相关临床研究作如下综述：
1.妊娠期间肝脏特点
妊娠后肝脏的大小形态不变，血流相对减少，组织学正常，白蛋白轻度减少，肝功能轻度超过正常值（部分正常妇女）[3]。妊娠期间孕妇对营养物质的需求量明显增加，尤其是在晚期热卡的需要量比孕前增加20%[4]，肝脏新陈代谢率增高，使其负担加重，分娩疲劳、手术及麻醉药物可加重肝脏的损害，体内雌激素浓度的升高也会加重肝脏的负担。胎儿代谢产物需在母体肝内代谢，孕妇容易感染病毒性肝炎，，孕妇患肝炎后极易转为慢性。
2.病毒性肝炎对妊娠的影响
2.1 对母体的影响
妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反应加重，发生于妊娠晚期，则妊高征的发生率增高，可能与肝病时醛同酮来活能力下降有关，如果在妊娠晚期发病时，孕妇容易出现高血压综合征[4]，与妊高症相关的并发症发病几率也随之增加分娩时因肝功能受损。凝血因子合成功能减退，产后出血率增高，如为重症肝炎常并发DIC，出现全身出血倾向，直接威胁母婴生命。
2.2 对胎儿的影响
妊娠早期患肝炎，胎儿畸形发生率约高2倍[5]。由于肝炎病毒可经胎盘感染胎儿，易造成流产，早产，死胎，死产和新生儿死亡，同产儿死亡率明显增高。肝炎会加重孕妇机体的负担和造成损害。刘文琼在妊娠合并病毒性肝炎感染临床研究中得出妊娠合并乙型病毒性肝炎妇女的早产率为2.49%[6]。郑小银报道其早产率为35.48%，比正常妊娠高60倍，死胎占19.35%，为实验对照组的50倍[7]。
2.3 母婴传播
作为典型多发的乙型肝炎，由乙型肝炎病毒引起，可发生垂直传播，产时传播、产后传播。具体可通过注射，输血或生物制品，密切的生活接触等途径传播，母婴传播为重要途径，其方式有子宫内经胎盘传播，分娩时通过软产道接触母血或羊水传播，产后接触母亲唾液或喂母乳传播。
3.临床表现
妊娠肝炎的严重程度：晚妊（7、8、9月）>中妊（4、5、6月）>早妊（1、2、3月）[8]。易早产，其中黄疸型的早产、死胎、死亡发生率>无黄疸型[9]。具体表现有如下两方面：
3.1 生理方面
3．1.1 症状出现不能用妊娠反应或其他原因解释的消化系统症状，如食欲减退，恶心，呕吐，腹胀，肝区痛和乏力等。部分患者有畏寒，发热，黄疸及皮肤一过生瘙痒。如妊娠晚期染病．病情发展快，如起病急．中毒症状明显，黄疽严重[10]
3.1.2 体征妊娠早，中期可触及肝肿大，肝区有触痛或叩击痛。
3.1.3 辅助检查血清谷一丙转氨酶增高，血清病原学检测阳性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血清胆红素在u17mol／L以上，尿胆红素阳性．
3.2 心理社会方面
孕妇担心自已的疾病影响胎儿健康，担心自已的疾病恶化，恐惧母儿死亡．
4.妊娠合并急性病毒性肝炎的治疗及护理
4.1.一般护理 详细评估病人所具备的病毒性肝炎相关知识，针对性地向病人讲解有关疾病知识[11]。同时让病人努力从忧郁中解脱出来，从而保持乐观的心理状态。
4.2 孕期：
4.2.1 早孕时期应行人工流产，重症者积极治疗肝炎，病情好转后再考虑人工流产。
4.2.2 妊娠中晚期，一般不宜终止。需积极保肝治疗，例如保证休息，补充蛋白质、葡萄糖及维生素B、C、K1等。加强饮食护理及调节，高糖、高蛋白、低脂肪饮食对护肝有重要意义[12] 选用护肝药物，避免应用可能损害肝脏的药物，禁用四环素。同时需严密监护病情，预防早产及妊娠高血压综合征的发生。
4.2.3 严格效度措施，患者用物应定期紫外线照射后，再用2‰—4‰过氧乙酸浸泡，护理患者后需用1‰过氧乙酸浸泡双手5分钟后再护理新患者。
4.2.4 入院后进一步加强护理：①专人护理，记录血压、脉搏，呼吸及出入量[13]；⑦予以低脂肪，低蛋白，高糖类流汁或流质饮食，保证热能为6276kJ／d（1500kCaL／d）并予以大量维生素，产科处理入院后配合医生必须按急诊处理，输新鲜血，人体自蛋白及凝血浆．有肝昏迷，积极治疗24小时后，应尽快结束分娩。
5.病毒性肝炎的预防
5.1 增强预防疾病意识
5.1.1 各种类型的病毒性肝炎均应采取以切断传播途径为重点的综合性预防措施。提高大众的卫生知识，严格血液制品的管理，防止通过血液、体液传播乙型、丙型和丁型肝炎。
5.2.2 加强营养，摄入富含蛋白质、碳水化合物和维生素等食物。避免因营养不良增加对肝炎病毒的易感性。患有病毒性肝炎的孕龄妇女应注意避孕，待肝炎痊愈后至少半年，最好两年后再妊娠。
5.2 加强保健
5.2.1 重视孕期监护，妊娠早、中、晚期反复检查肝炎病毒抗原、抗体系统，提高肝炎病毒的检出率。要向病人及家属讲解消毒隔离的重要性。
5.2.2 指导不宜哺乳者，应及早回奶；回奶时嘱病人不宜应用对肝有损害的药物，如：雌激素等按医嘱可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。
5.2.3 病人应继续保肝治疗，保证足够的休息及营养，避免劳累。注意落实避孕措施，以免再次受孕影响身体健康[20]。
5.3 新生儿护理新生儿出生后需要隔离4周，并注射乙肝疫苗或高效价乙肝免疫球蛋白，预防HBV母婴传播。
5.4 预防和控制感染[21]。产前产后继发感染往往导致肝功能迅速恶化，常以肺部、泌尿生殖道继发革兰氏阴性杆菌、金葡菌或霉菌感染为多见，故一般选用青霉素庆大霉素氨节青霉素等静脉滴注可获较好的疗效。
6.小结
妊娠合并急性病毒性肝炎，是危机孕母和胎儿生命安全的一类疾病。为了避免疾病的发生，因此要做好预防工作，做好新婚家庭的健康宣讲，提倡计划生育。女性在准备怀孕前，要做一次全面的检查，使自己以最好的状态迎接妊娠期。在妊娠期间，要注意卫生，增强自身抵抗力。如果孕妇与肝炎患者有密切接触，要尽早注射丙种球蛋白或者胎盘球蛋白，做到早发现，早诊断，早治疗。
参考文献：
[1]杨超前.内科讲座—传染病[R].北京市：人民卫生出版社，1982：61.
[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华内科杂志，2001，11（1）：62-68.
[3]陈敦金.妊娠合并急性病毒性肝炎[J].中华产科急救电子杂志，2012，1（1）：63.
论文作者:向杰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
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