黄菱丽
（福州市第二医院 福建 福州 350007）
【摘要】 讨论全身多发伤引起肾功衰竭的护理方法。方法：回顾性分析福州市第二医院2013年12月至2014年11月期间收治的32例全身多发伤引发肾功衰竭病人的临床资料。结果：通过护理，28例病人成功治愈，2例病人明显好转，1例病人迁延为慢性肾功衰竭，1例病人死亡。
【关键词】 全身多发伤引发的肾功衰竭；护理；疗效
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0337-02
最近几年以来，随着社会中高能量损伤所引发的全身多发伤病人越来越多，导致急性肾功能衰竭的发生率也呈现不断上涨的趋势。急性肾功能衰竭是全身多发伤后引发的一种极为严重的并发症，具有极高的致死率。如何有效改善病人的预后情况，促进病人肾功衰竭的康复，护理工作极为关键。鉴于此，我院从2013年开始针对全身多发伤引发的肾功衰竭病人进行综合性的护理，取得了良好的临床疗效，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取福州市第二医院2013年12月至2014年11月期间收治的32例全身多发伤引发肾功衰竭病人。当中男性19例，女性13例；年龄13～67岁，平均年龄（37.5±9.7）岁；挤压伤6例，交通事故致伤21例，高处坠落致伤5例。
1.2 护理方法
1.2.1密切观察病情。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针对输液速度进行严格的控制，特别是病人处于少尿阶段，倘若输液的量过大、速度过快，则非常容易导致病人体内产生水潴留，引发水中毒、肺水肿或者心力衰竭的症状。必须要密切关注病人的临床症状，一旦出现水中毒症状必须要立即采取应急方案。
1.2.2预防高钾血症的出现。高钾血症是致使病人死亡的重要因素之一。因为病人受伤位置存在严重的挤压伤情况，肌肉坏死后分解的产物，比如乳酸、肌红蛋白以及钾等会进入到血液循环当中，引发代谢性酸中毒或者高血钾的症状，再加上肾功衰竭导致排钾量减少，会导致病人体内钾含量突然上涨。所以，护理人员必须要定期检测病人的血钾情况，严格控制钾的摄入，避免输入含钾盐的青霉素与库存血，饮食中则必须要限制病人使用含钾高的食物。当病人的血钾在6.0～6.5mmol/L的时候，应当隔日进行一次血液透析，以此来降低病人的血钾水平，避免高钾血症引发心搏骤停或室颤的症状。
1.2.3基础护理。密切观察病人切口渗液、渗血的状况。一旦出现渗液、渗血的情况必须要及时进行换药处理，保持病人切口位置敷料的干燥。病房中必须要保持空气的新鲜、流动，每天采用动态消毒机进行一次照射消毒，尽量减少流动人员与陪伴进出房间。护理人员还应当加强病人的口腔护理，保持病人口腔的清洁，早晚与餐前必须要漱口，防治口腔感染的症状。除此之外，必须要保持病床的平整、清洁、干燥，加大病人皮肤护理力度，进行定时翻身，避免坠积性肺炎与压疮的症状。
1.2.4药品治疗与护理。采用碱化尿液的方式，保持病人足够的尿量能够防止血红蛋白在肾小管当中生成管型，从而有效减少对肾脏产生的损害。当病人不存在感染状况时，则不应当选取抗生素来实施预防性治疗；当病人存在感染状况时，应当采用肾毒性较小的抗生素，并且在用药的过程中要密切观察其所生成的不良反应。通过在早期使用利尿剂能够有效改善肾功衰竭的临床过程中，并且还能够应用于急性少尿的诊断与治疗。利尿剂的使用必须要注意病人是否存在低血压或者循环血量不足的情况[1]。需要注意的是，噻嗪类、利尿酸钠、速尿应用患者应注意有无低血钾、低血钠；氨苯喋啶、安体舒通不能用于高血钾病人。血管扩张药物应用在急性肾功能衰竭早期存在血管痉挛和肾血流量下降情况，多巴胺在低浓度时可产生肾血管扩张而无全身血管反应。通过联合使用利尿剂与小剂量多巴胺，能够促使少尿性急性肾功衰竭病人转变为非少尿性急性肾功衰竭，从而有效促进病人肾脏功能的康复。
2.结果
通过护理，本组病人28例病人成功治愈，2例病人明显好转，1例病人迁延为慢性肾功衰竭，1例病人死亡。
3.讨论
全身多发伤病非常容易引发急性肾功能衰竭的症状，大部分病人会表现为无尿或者少尿的症状，然而也有少部分病人体现为非少尿型急性肾功能衰竭，尿量并不会减少。如果能够尽快发现病人症状的变化，及时给与病人对应的治疗方案能够较快促进病人肾功能的恢复。而一旦病人发生少尿症状以后，出现难以逆转的肾脏损害则一般难以有效治愈[2]。所以针对全身多发伤病人，早期发现与尽早采取预防方案至关重要。全身多发伤后急剧发生的早期主要是以少尿（尤其是肌红蛋白尿）为特征的急性肾功能衰竭被医护人员所认识，然而早期非少尿病人往往难以及时发现，导致诊断与治疗被延误[3]。因此必须要在思想方面给予充足的重视，针对全身多方上病人，在治疗的阶段就必须要密切关注病人是否存在肾功衰竭的症状。此外，护理人员必须要进一步分析病人的情况，在一些非少尿型肾功衰竭病人当中仍然存在氮质血症的情况。非蛋白氮的不断增多会导致病人出现腹泻、腹胀、呕吐、食欲减退、厌食以及恶心等消化道症状，而酸中毒与氮质血症都会导致血小板本身的凝聚力降低，使得毛细血管的通透性增加，引发消化道出血、皮下出血以及鼻出血等症状。针对已经发生肾功能衰竭的病人，护理人员必须要给予病人综合性的护理，包括基础护理、病情观察、高血钾症的预防以及药品的治疗与护理等，以此来促进病人肾功能的恢复。
本组研究数据当中，通过精心的护理，28例病人成功治愈，2例病人明显好转，仅有1例病人迁延为慢性肾功衰竭及1例病人死亡。证明，针对全身多发伤引发的肾功能衰竭病人，在对症治疗的同时，给予病人精心、细致的护理，能够有效改善病人的临床症状，促进病人尽快康复，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]李洪燕,马嫦梅,李星梅.112例严重多发伤的急救护理[J]. 全科护理,2014,13:1212-1213.
[2]于文雁.肾前性肾功能衰竭分期护理[J].中国地方病防治杂志,2014,S2:295.
[3]赵瑾.论健康教育在慢性肾功能衰竭患者护理中的应用[J].求医问药(下半月),2011,10:408.
论文作者:黄菱丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/16
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