山东省德州市陵城区陵城镇医院253500
[摘要]目的：比较后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术与传统开放肾盂切开取石术的临床效果。方法：收集2008年3月-2013年3月于我院接受治疗的肾盂及输尿管结石患者150例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各75例，其中对照组给予传统开放肾盂切开取石术治疗；观察组给予后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术治疗，比较临床疗效。结果：观察组患者治疗后临床有效率 100.00%，对照组患者治疗后临床有效率92.00%，两组比较差异具有统计学意义（2=10.31，P<0.05）。观察组患者手术时间（90±12）min、术中出血量（25±7）ml、住院时间（10±3）d，优于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义（t=7.24、8.31、7.61，P均<0.05）。结论：后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术是一种微创手术，其具有疗效确切、创伤小、出血少、恢复快等优点，优于传统开放肾盂切开取石术，值得临床推广应用。
[关键词] 后腹腔镜；肾盂输尿管；开放肾盂；临床效果
肾盂及输尿管结石属于泌尿外科常见的临床疾病，研究显示，肾盂及输尿管结石的临床发病率逐渐升高，严重威胁人们的身体健康。其传统的临床治疗方法主要是开放肾盂切开取石术，手术创伤较大、术中出血多、易发生感染、住院时间长等缺点。随着腹腔镜技术的进步，后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术逐渐应用于临床，且得到了广泛的应用[1]。我院通过比较后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术与传统开放肾盂切开取石术的临床效果，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2008年3月-2013年3月于我院接受治疗的肾盂及输尿管结石患者150例，随机分为观察组与对照组，各75例，其中观察组中男40例，女35例；年龄23-76岁，平均年龄（47.3±4.5）岁；结石直径 0.6-2.5cm，平均直径（1.9±0.3）cm；结石位置于左侧患者 34 例，于右侧患者 41 例。对照组中42例，女33例；年龄22-78岁，平均年龄(47.2±3.6)岁；结石直径 0.7-2.7cm，平均直径（2.0±0.4）cm；结石位置于左侧患者 33例，于右侧患者 42 例。两组患者经影像学结合临床诊断均符合肾盂及输尿管结石诊断标准[2]。两组患者在性别、年龄、结石直径、结石位置等方面无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组给予传统开放肾盂切开取石术治疗；观察组给予后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术治疗，手术前留置导尿管，给予全麻，患者取健侧卧位，将患者腰桥升高固定,取患者侧腋后线十二肋缘下标记为A 点，沿其肋骨方向使用手术刀取一约 2.0cm大小的切口，再使用大弯血管钳逐层刺穿患者皮下脂肪、肌层等组织，到达腹膜后间隙，经手术切口放置入扩张球囊，建立并保持后腹腔间隙；取患者腋中线骼嵴上方 1 横指处标记为B点，取患者腋前线肋弓处标记为C点，继续穿刺，分别于标记的 A、B、C 三处放置入直径为 10mm、10mm 与 5mm 大小的套管。从 B 点放置入监视镜，并注入二氧化碳，约为1.5-2.0L之间，将气压保持在10-15cmH2O。确定患者输尿管位置，逐步游离结石段输尿管。 如果患者确诊为肾结石，循输尿管向上游离肾盂。使用超声刀将肾盂或输尿管的壁纵向切开，将结石取出，置入双 J 管，缝合手术切口。最后置入创面置引流管，闭合穿刺孔。
1.3 评价指标
制定治疗疗效评价标准，具体包括：①治愈：治疗后，患者给予影像学检查（B 超）、实验室检查（KUB、IVU），显示结石完全消失，并且无相关并发症；②有效：治疗后，患者体内的结石基本消失，少数残留，合并少并发症；③无效：治疗后，患者临床症状无任何改善，结石大量存在。临床有效率=（痊愈例数+有效例数/总例数）×100%。
1.4 统计学方法
所得结果用SPSS17.0统计学软件进行处理，各组指标以均数±标准差x±s表示，进行t检验，计数资料采用2检验，检验值 P<0.05表示差异具有显著性。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组患者治疗后治愈 56例，有效19例，无效0例，临床有效率 100.00%；对照组患者治疗后治愈34 例，有效35例，无效6 例，临床有效率92.00%，两组比较差异具有统计学意义（2=10.31，P<0.05）。见表 1。
2.3 随访结果
随访 1年，观察组患者肾积水状况明显好转，实验室检查肾功能良好，未发现患者出现手术切开处狭窄或者出现腹膜后尿囊肿形成，无患者出现结石复发。
3 讨论
肾盂及输尿管结石属于临床常见疾病，尤其在泌尿外科，近些年来其发生率逐渐升高，对人们的正常生活产生了一定的影响。传统的临床治疗方法主要是开放肾盂切开取石术，手术创伤较大、术中出血多、易发生感染、住院时间长等缺点。比较而言，后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术具有明显的优势，其临床疗效确切、安全可靠、创伤小、术中出血量少、患者恢复快。临床研究显示，后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术完成大多数患者可在2d后 即可下床进行活动，并恢复日常饮食。
本次研究显示，观察组患者治疗后临床有效率 100.00%，对照组患者治疗后临床有效率92.00%，两组比较差异具有统计学意义（2=10.31，P<0.05）。观察组患者手术时间（90±12）min、术中出血量（25±7）ml、住院时间（10±3）d，优于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义（t=7.24、8.31、7.61，P均<0.05）。这表明，后腹腔切开取石手术的临床治疗效果明显，可缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量。
综上所述，后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术是一种微创手术，其具有疗效确切、创伤小、出血少、恢复快等优点，优于传统开放肾盂切开取石术，值得临床推广应用。
参考文献
[1] Silva,M.B.,DeMelo,P.R.,DeOliveira,N.M.L. et al.Analgesic effect of transcutaneous electrical nerve stimulation after laparoscopic cholecystectomy[J].American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation,2012,91(8):652-657.
[2] 张国强,吴乔,刘明等.后腹腔镜输尿管切开取石术64例临床分析[J].西南国防医药,2012,22(9): 990-992.
[3] DeCastro,S.M.M.,Reekers,J.A.,Dwars,B.J. et al.Delayed intrahepatic subcapsular hematoma after laparoscopic cholecystectomy[J].Clinical imaging, 2012,36(5):629-631.
[4] 苟元成,丁炜宏,孙传玉等. 后腹腔镜肾盂、输尿管切开取石术[J].微创泌尿外科杂志,2013,2(1):44-46.
论文作者:孙九峰
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/8
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