【摘 要】目的：探讨不同手术方式治疗锁骨骨折伴肩锁关节脱位的效果。方法：选择接受治疗的40例锁骨骨折患者，10例患者应用重建钢板内固定，10例患者应用克氏针钢丝内固定，10例应用锁骨钩钢板内固定，10例应用螺钉经锁骨与喙突固定，对患者进行术后随访调查，比较四种内固定方式的临床疗效和不良反应情况。结果：通过随访调查发现重建钢板内固定的平均骨性愈合时间为（17.4±1.4）周，克氏针钢丝内固定的为（16.8±1.2）周，锁骨钩钢板内固定为（17.8±1.6）周，螺钉经锁骨与喙突固定为（17.5±1.5）周。结论：对锁骨骨折手术而言，要根据患者年龄、骨折部位、骨折类型等选择手术内固定方式。
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【关键词】锁骨骨折；肩锁关节脱位；手术治疗|
【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-030-01
Surgical treatment of 40 cases of clavicular fracture with acromioclavicular joint dislocation
Abstract：Objective：To explore the effect of different surgical methods on the treatment of clavicular fracture with acromioclavicular joint dislocation. Methods：Forty patients with clavicular fractures were selected for treatment. Ten patients were treated with reconstructed plate internal fixation. Ten patients were treated with Kirschner wire fixation，10 patients were treated with clavicular hook plate fixation，10 patients were treated with screw and coracoid Fixed，the patients were followed up the investigation，compared the four kinds of internal fixation of clinical efficacy and adverse reactions. Results：The average bone healing time was 17.4 ± 1.4 weeks in the reconstructed plate fixation，（16.8 ± 1.2）weeks in Kirschner wire fixation，and 17.8 ± 1.6 in the clavicular hook plate. Week，the screws were fixed by the clavicle and the coracoid process（17.5 ± 1.5）weeks. Conclusion：For the operation of clavicular fracture，the internal fixation method should be selected according to the age of the patients，the location of fracture and the type of fracture.
Key words：clavicle fracture；acromioclavicular joint dislocation；surgical treatment
锁骨是连接肢带骨与躯干的唯一一个骨性结构。在受到外力猛烈冲击后出现骨折的可能性相对较大。而锁骨骨折伴肩锁关节脱位是目前临床上比较常见的一种骨折类型。随着我国医学技术水平的不断进步和医用材料的不断更新发展，临床上治疗锁骨骨折伴肩锁关节脱位的方式也在不断更新。自2016年1月--2017年1月，我科采用重建钢板内固定，克氏针钢丝内固定，锁骨钩钢板内固定，螺钉经锁骨与喙突固定治疗锁骨骨折伴肩锁关节脱位40例，现报告如下。
1一般资料
1.1资料与方法
选择我院2016年1月到2017年1月收治的40例骨外伤手术患者，其中，男性20例，女性20例，年龄分布：18-75岁，平均年龄（35.9±4.7）岁。将本组患者随机分为4组，每组10例平均年龄（34.3±5.2）岁，其中，男性5例，女性5例。4组患者年龄、性别等临床资料无显著性差异可以进行比较研究。
1.2方法
在手术前对患者实施麻醉处理：对所有手术患者采用颈丛加臂丛神经阻滞麻醉。
重建接骨板内固定：在相同的麻醉条件下作长约6--10 cm的切口（切口长度以骨折类型而定），骨膜下剥离显露骨折端，清理积血，复位骨折，用重建接骨板及螺钉进行固定，对游离骨块用螺钉或者丝线捆扎固定。
克氏针钢丝内固定：在相同的麻醉条件下做手术切口6～10cm，骨膜下剥离显露骨折端，清理骨折端后用钢丝绑扎碎骨快进行复位，使用2.5 mm克氏针由骨折近端至远端行逆行穿针，穿出骨皮质，克氏针穿入支撑后用钢丝进行固定。
锁骨钩钢板内固定：在相同的麻醉条件下做切口5～8cm，骨膜下剥离显露骨折端，复位骨折，先将锁骨钩钢板的钩突从肩锁关节间隙插入肩峰下缘，然后将锁骨钩钢板的另一端置于锁骨上，拧入螺钉固定。
螺钉经锁骨与喙突固定：在相同麻醉条件下作手术切口5～8cm，骨膜下剥离显露骨折端，骨折复位后左手食指触摸喙突下方，使用电钻沿锁骨上方朝喙突钻孔，用钢丝进行骨折端固定。
1.3愈合标准
临床愈合标准：①局部无纵向叩击痛、压痛感；②局部无异常活动发生；③X线检查结果显示的骨折线模糊；④外固定解除后，上肢向前平伸持重1 kg达1 min，下肢不扶拐持续行走3 min；⑤骨折处观察一段时间后不发生变形。骨性愈合标准：符合上述骨折的临床约合标准；X检查结果显示骨折线消失。
2.结果
通过随访调查发现重建钢板内固定的平均骨性愈合时间为（17.4±1.4）周，克氏针钢丝内固定的为（16.8±1.2）周，锁骨钩钢板内固定为（17.8±1.6）周，螺钉经锁骨与喙突固定为（17.5±1.5）周，四种内固定方式的骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），四种方式的不良反应发生率分别为0、15.56%、6.67%和3.13%，克氏针钢丝内固定的并发率要显著高于其他内固定方式。
3.讨论
锁骨骨折伴肩锁关节脱位大多数可用非手术方法治疗。但对于不稳的要求固定可靠，避免肩关节周围织的粘连。也有少数锁骨骨折同时伴有血管、神经等损伤症状，需考虑作切开复位内固定手术。
重建接骨板内固定术优点施重建接骨板放在锁骨上方起到张力带的作用，能有效对抗弯曲和旋转应力，缺点是手术切口长、骨膜剥离广泛，影响骨折的愈合。克氏针内固定具有价格低廉，操作简单、创伤小，手术安全，取出方便的优点。但容易发生如下并发症：如克氏针松动、滑脱、折弯、断裂、骨折不愈合或畸形愈合等。锁骨钩钢板内固定操作相对简便，适于治疗锁骨外移位骨折和合并肩锁关节脱位患者，术后3 d后便可进行功能锻炼，此种方式的费用较高，不适合普及应用。螺钉经锁骨与喙突固定操作简便、经济，适于锁骨外移位骨折患者。
综上所述，在治疗锁骨骨折伴肩锁关节脱位患者时可根据其骨折位置选择适当的手术方式进行治疗。合适的手术方式可显著提高骨折的愈合时间，尽可能的减少不良反应，改善关节功能。
参考文献：
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论文作者:关勇
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/13
标签：锁骨论文; 钢板论文; 关节论文; 螺钉论文; 患者论文; 钢丝论文; 手术论文; 《世界复合医学》2017年第4期论文;