富裕县人民医院 黑龙江齐齐哈尔 161200
摘要：目的：比较扩张皮瓣法全耳再造术（简称扩张皮瓣法）和改良Brent法全耳再造术（简称改良Brent法）的临床效果。方法：回顾性分析比较2015年6月至2016年6月一年间我院收治的全耳再造术的患者60例作为本次研究的对象，按照手术方法的不同将患者分为两组，扩张皮瓣法患者49例，改良Brent法患者11例。查阅所有入组患者的病历资料、术前术后照片，对不同方法的临床治疗效果进行比较。结果：扩张皮瓣法49例患者中，出现血肿者1例，出现皮肤破溃假体外露1例，经局部换药皮瓣转移后创面痊愈。改良Brent法11例患者中，无并发症患者，术后耳部轮廓清晰，再造耳轮，对耳轮、耳甲腔等精细结构显现。供区无需植皮，色差及瘢痕均不显。结论：Brent法临床效果比扩张皮瓣法更好。
关键词：改良Brent法全耳再造术；扩张皮瓣法；手术临床效果
Abstract：Objective：To compare the clinical results of total auricular reconstruction（Brent）with expanded flap technique（Brent）. Methods：60 cases of auricular patients as the research object reconstruction were retrospectively analyzed from June 2015 to June 2016 years in our hospital，according to the different surgical methods were divided into two groups，49 cases of patients with skin flap method，modified Brent method in 11 cases. The data of all the patients in the study group were collected and compared with the preoperative and postoperative photographs. Results：there were 1 cases of hematoma in the expanded flap，and there were 1 cases of traumatic rupture of the prosthesis，and the wound healed after local dressing change. The modified Brent method in 11 patients without complications，postoperative ear contour reconstruction of helix，antihelix concha，show fine structure etc.. For the area without skin grafting，and scar were not significant difference. Conclusion：the complication rate of Brent is lower than that of expansion，and the clinical effect is better than that of expanded flap.
Key words：modified Brent total auricular reconstruction；expanded flap method；clinical effect
先天性小耳畸形是胚胎时期第一弓、第一鳃沟及第二鳃异常发育所引起的外、中耳畸形，许多患者还伴有同侧面部软组织和下颌骨的发育不良。先天性小耳畸形是继唇、腭裂之后最常见的面部畸形之一，也是最常见的面部不对称先天性畸形。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前国内外以Brent法以及扩张皮瓣法为应用最广泛的全耳再造法。为此，笔者2015年6月至2016年6月一年间我院收治的全耳再造术60例患者的术后效果进行比较及分析，寻求临床效果更优的手术方法，现报告如下。
1．资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析比较2015年6月至2016年6月一年间我院收治的全耳再造术的患者60例，按照手术方法的不同将患者分为两组，扩张皮瓣法患者49例，改良Brent法患者11例。其中应用扩张皮瓣法患者中男30例，女19例；年龄5-25岁，平均年龄（13.2±2.2）岁；应用改良Brent法患者中男8例，女3例；年龄4-27岁，平均年龄（14.01±3.2）岁；所有患者均采用自体肋软骨耳支架。两组患者的性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
扩张皮瓣法全耳再造术，手术分两期进行，第一期，皮肤软组织扩张器埋置术。将50ml容量的扩张器平放耳缺损部位，沿周边用美蓝画线。切口线在颚部发际内，长2.5-3.0cm。手术在局麻下进行。切开皮肤后，潜行剥离皮下腔隙，彻底止血，分离出耳垂，切除残耳软骨，然后将扩张器置放在腔隙内，并进行负压引流，术后24～49h拔除引流管。7d拆线．开始定期注水，注水量达70一80nd，需时约50—60d，皮瓣扩张成功。第二期手术：切取患者自体右侧第6、7、8肋软骨（若为双耳，则取双侧肋软骨），以耳膜片为模型雕刻耳支架。将制备的耳支架置放于皮瓣与皮下组织筋膜瓣之间，并置入引流管1根，支架耳轮缘的下端插入耳垂。用皮下组织筋膜瓣覆盖支架的后外侧面并尽量包裹到耳轮缘。一般在第二期完成耳廓再造手术6个月后，根据再造耳的形态和患者需求，进行耳甲腔加深、耳屏成形以及必要的局部修整手术。
改良Brent法全耳再造术也分两期进行，第一期为扩张器植入手术，即通过手术将100ml扩张器植入耳后乳突区。可住院也可在门诊进行。术后一周开始注水，每周2-3次，约1-2个月完成注水。注水完成后，最好能持续扩张3-6个月时间，这样二期手术时，皮瓣较薄，回缩较小，再造术后效果较好。也可在注水完成后即行二期手术。第二期手术，沿耳轮缘外侧1ｃｍ处切开皮肤，将耳廓连同软骨支架深面的部分软组织一并掀起。取出预留软骨块，固定于耳支架深面与耳后筋膜之间。将耳后筋膜瓣掀起包裹软骨。耳廓后外侧面及乳突区创面行皮片移植。6个月后，根据再造耳的形态和患者需求，进行耳甲腔加深、耳屏成形以及必要的局部修整手术
1.3统计学分析
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用率（%），组间比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
本组病例中，两组方法均获得较好的临床效果。扩张皮瓣法49例患者中，出现血肿者1例，出现皮肤破溃假体外露1例，经局部换药皮瓣转移后创面痊愈。改良Brent法11例患者中，无并发症患者，术后耳部轮廓清晰，再造耳轮，对耳轮、耳甲腔等精细结构显现。供区无需植皮，色差及瘢痕均不显。
3.讨论
先天性小耳畸形是由于胚胎时期第一、二腮弓发育异常引起的一组颌面畸形。小耳畸形不仅对患者容貌带来严重的影响，同时给患者及家长带来巨大精神压力和苦恼。因此，耳廓再造术越来越受到人们的重视。目前，国内耳再造的手术方法主要有扩张皮瓣法和改良Brent法。本文对两种方法的临床效果进行比较研究，Brent法临床效果比扩张皮瓣法更好。
综上，对于更加注重手术效果并能定期进行扩张器注水的患者来说，则更推荐Brent法。
参考文献：
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[2]王量，戴霞，李世荣，等.Brent法与扩张法全耳再造术后并发症比较及Brent法术后并发症的防治[J].第三军医大学学报，2016，38（16）：1862-1867.
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论文作者:孙福霞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/4
标签：患者论文; 手术论文; 耳轮论文; 扩张器论文; 效果论文; 软骨论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2017年第4期论文;