陕西省西安市第四军医大学西京医院心脏外科 陕西西安 710032
摘要：先天性心脏病介入治疗是近几年开展的一种新的治疗方法，具有创伤小、住院时间短、术后恢复快、并发症少等优点。但此手术的开展，对护理技术也提出了新的要求，正确的术前、术中及术后护理是小儿先天性心脏病介入治疗成功的重要保证。本文通过对近两年我院收治的56例先天性心脏病患儿介入治疗的回顾分析，探讨介入治疗中护理的内容及作用，为相关工作者提供参考。
关键词：先天性心脏病；介入治疗；护理体会
心脏介入治疗因其创伤小，风险小，效果好，被越来越多的应用到临床，是目前有效的治疗方法。先天性心脏病分为左向右分流型和右向左分流型两种，现就左向右分流型先天性心脏病心脏介入治疗患儿的护理总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2010年5月至2015年8月我院收治的患儿100例为研究对象。经临床体检X光胸片、心电图、超声心动图确诊为先天性心脏病，符合2004年中华儿科杂志刊登的先天性心脏病经导管介入治疗的手术适应证，无禁忌证并同意接受介入治疗。其中男50例，女50例，年龄4个月～18岁，平均年龄5.2岁。
1.2方法
回顾性分析100例行介入治疗的先天性心脏病患儿的临床资料，着重分析护理的内容及其对治疗的疗效的影响。
2护理
2.1术前护理
2.1.1确认病情
制定治疗方案：确认病情是确保手术顺利进行的重要环节，术前深入病房访视，与患儿和家属加强沟通，了解患儿需求，取得患儿或家长信任；向患儿及家属进行术中知识。翻阅病例，掌握患儿碘过敏试验结果及实验室检查结果。参加术前病例讨论，了解患儿病情及手术方案，充分估计术中叫能发生的问题，制定相应护理措施，为术中可能出现的问题做准备。同时，术前进行血常规、尿常规、人便常规、X线胸片、心电图、出凝血时间、血型、肝、IIRn功能、彩色多谱勒超声心动图的检查，做好青霉素、碘过敏试验。
2.1.2术前药物和器械的准备
择期手术患儿入院后常规检查、化验检查无异常者，术前1天给予口服巴米尔泡腾片（1次/d）。做好青霉素或先锋霉素过敏试验。术前30min遵医嘱给予阿托品或东莨菪碱肌肉注射。用物及药物的准备：准备抢救车内急救药物及用物，接好除颤监护仪并根据年龄调好能量，备好吸痰器，固定吸氧面罩，连接心电监护及血氧饱和度导线，准备和调试测压系统、定好校正压力基线。根据需要选择适当的心导管及附件。给患儿腰骶部垫一块铅皮以防X线对生殖系统造成不可逆损害。
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2.2术中护理
入室后协助患儿平卧于导管床上，使用约束带，保持室温２４～２６℃；建立良好的静脉通路，由于导管穿刺部位在右侧腹股沟，静脉输液一般选左侧上肢静脉，连接三通管，调整输液速度；连接心电监护仪、测压装置；局麻患儿术中经常与其交流，及时给予鼓励，消除紧张、恐惧等心理，便于手术顺利进行；全麻患儿术中加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，防止呕吐窒息。
2.3术后护理
术后局麻患儿平卧，全麻患儿术后去枕平卧头侧位，暂禁食、水，以防止呕吐引起窒息。予吸氧至清醒，术侧肢体制动6h，同时穿刺点加压。其按压方法为：患儿回房后，予平卧于床上，用食指、中指、无名指的指腹或大拇指的指腹压迫穿刺点6~8h，卧床休息24h。
限制探视人次，避免去公共场所。24h后解除肢体制动，拆除绷带时要查看伤口。用药期间密切观察有无出血征兆，发现异常立即给予止血处理，同时预防感染。术后24h内最初2h观察记录心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度，随时观察穿刺局部有无渗血发生，观察术肢足背动脉搏动情况、皮肤温度及颇色，观察尿液须色，如为茶色、酱油色或红色，立即报告医生。指导患儿多饮水，多排尿，以利于造影剂的排出。每4h测体温1次，如体温升高，应警惕有感染发生的可能。同时注意遵医嘱抗凝，将抗凝的重要性告诉家民，以引起足够重视。注意术后超声心动图结果，如术后患儿有呼吸困难，应立即采取有力措施进一步检查，明确是否有肺栓塞等，并及时治疗。同时也要加强护理，预防感冒。
3结果
100例患儿均成功实施封堵，12例患儿发生并发症，其中4例发生心律失常，4例心包积液，3例出现发热、恶心、呕吐，3例股动脉血栓。经有效护理及抢救，均恢复正常。
4.讨论
小儿先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育畸形而导致的心脏畸形，是小儿常见病。小儿先天性心脏病通过介入治疗可达到根治目的，而且创伤小，痛苦少，安全性高，易被家长接受。有效的护理可以配合治疗提高疗效，减少不良反应，预防并发症，对手术成功有十分重要作用。同时由于介入性诊治术系一项有创伤性的治疗方法，部分家长有恐惧感，部分家长则认为类似B超、CT、MRI一样简单而缺乏足够的思想准备，因此，手术前的有效沟通、心理护理不仅可以取得患儿及家属的信任和配合，保证治疗效果，还可以防范医疗纠纷的发生。
经导管置入封堵器治疗先心病是一种有效的非外科治疗方法，成功率高，安全系数大，治疗效果好。封堵器具有体积小、可重置、并发症少、疗效可靠、创伤小、恢复快等优点。完善的术前检查，细心周到的术后护理，是手术顺利进行和减少并发症保证手术成功的重要因素。
出院前向患儿家长详细交代服药与运动的注意事项。家长协助患儿按时服药，以免并发症的发生，用药期间定时监测肝功能、血小板以及出凝血的时间，VSD、ASD患儿术后口服阿司匹林3～6个月，注意皮肤黏膜、牙龈有无淤斑及出血倾向，如有异常应及时就诊；3个月内要避免进行剧烈运动，防止封堵器脱落；避免患儿情绪激动、用餐过饱等以免加重心脏负担；出院后应定期复查心电图及超声心动图。
小儿心理素质以及遵医行为较差，加大了手术的危险性和术后并发症的发生率。术前护理人员应积极做好沟通，解除患儿及家长的精神压力和心理负担，实施积极有效的护理干预，提高患儿的依从性，为手术创造条件，术后严密观察并精心护理，及早发现并发症，使患者顺利渡过手术难关，提高手术成功率。本研究表明在常规护理的基础上加强患儿围术期的精心护理配合治疗，可提高疗效，有效的控制疼痛以及预防并减少术后并发症的发生，是手术成功不可缺的一部分，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨茹.封堵器介入治疗先天性心脏病的临床观察与护理［J］.中国实用护理杂志，2012，22（4）：21.
[2]熊健，汤服民，罗运龙，等.封堵器脱落急诊手术3例［J］.中华心血管病杂志，2011，32（7）：656.
论文作者:刘琴1,郑霄2,马艳妮3,姚凡4
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/8
标签：患儿论文; 术后论文; 先天性论文; 心脏病论文; 手术论文; 并发症论文; 介入治疗论文; 《健康世界》2016年第17期论文;