谭蓉慧
湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 412000
摘要：目的：探讨局部中晚期鼻咽癌患者血浆D-二聚体与纤维蛋白原检测的临床价值。方法：选取48例局部中晚期鼻咽癌患者。抽选正常人24例为对照1组。检测三组血浆D-二聚体与纤维蛋白原指标。结果：对照2组与观察组的血浆D-二聚体以及纤维蛋白原指标高于对照组1组（P＜0.05）；而对照2组患者的血浆D-二聚体以及纤维蛋白原指高于观察组（P＜0.05）。入院第一天，观察组患者的纤维蛋白原指标低于对照2组（P＜0.05）；而随着住院时间的延长，两组患者的纤维蛋白原指标逐渐趋于正常值。入院第一天，观察组患者的血浆D-二聚体低于对照2组（P＜0.05）；而随着住院时间的延长，两组患者的血浆D-二聚体指标逐渐趋于正常值。结论：纤维蛋白原与D-二聚体可作为检测局部中晚期鼻咽癌患者主要指标，由于鼻咽癌患者极易出现血液高凝状态，进而诱发继发性纤溶亢进和血栓栓塞，所以，对纤维蛋白原与D-二聚体指标加强检测，可有效减少患者死亡率。
关键词：血浆D-二聚体；局部中晚期鼻咽癌患者；纤维蛋白原检测
鼻咽癌属于临床中恶性肿瘤，由于初期症状不明显，确诊疾病为多为中晚期鼻咽癌。中晚期鼻咽癌可诱发局部浸润，使机体器官出现异常情况。鼻咽癌会对凝血系统产生一定影响，临床表现为：凝血功能活化、凝血以及纤溶系统异常[1]。晚期鼻咽癌患者机体护会出现凝血功能异常，使机体处于高凝状态，而且血浆D-二聚体和纤维蛋白原水平指标高于正常人。所以，本文针对局部中晚期鼻咽癌患者的血浆D-二聚体和纤维蛋白原进行检查，分析疾病发展过程，两项指标的作用，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年12月至2017年11月48例局部中晚期鼻咽癌患者。抽选正常人24例为对照1组。患者入院后15天内死亡分为对照2组和入院后未死亡分为观察组，各组24例，
对照1组：男13例，女10例，年龄47至74岁，平均年龄（55.43±0.42）岁。
对照2组：男12例，女12例，年龄46至73岁，平均年龄（56.61±0.57）岁。
观察组：男11例，女13例，年龄45至74岁，平均年龄（47.12±0.58）岁。两组患者的一般资料进行对比，差异非常小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准和剔除标准
纳入标准：①确诊为局部中晚期鼻咽癌患者；②自愿签订同意书。
剔除标准：①认知功能障碍；②生存期低于50天；③中途退出者；④认知障碍；⑤血液传染性疾病；⑥近期应用过抗凝药物。
1.3 方法
清晨，抽取患者血液3ml，放置到枸缘酸钠抗凝管中，实施离心处理，10min后获得上清。D-二聚体：应用乳胶凝聚法，采用D-Dimer Test Later试剂，其中D-Dimer含量超过500ng为阳性，纤维蛋白原：采用全自动血液分析仪，应用磁珠凝固方法实施检测。
1.4 观察指标
记录三组患者的血浆D-二聚体以及纤维蛋白原指标情况，再具体分析局部中晚期鼻咽癌患者的血浆D-二聚体以及纤维蛋白原指标入院后变化。
1.5统计学方法
采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比三组住院后血浆D-二聚体以及纤维蛋白原指标情况
对照2组与观察组的血浆D-二聚体以及纤维蛋白原指标高于对照组1组，差异明显有统计学意义（P＜0.05）；而对照2组患者的血浆D-二聚体以及纤维蛋白原指高于观察组，指标相对比，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1
3讨论
局部中晚期鼻咽癌是临床中恶性肿瘤，临床特点为增殖能力强、转移迅速、浸润，而且死亡率极高[2]。一般晚期鼻咽癌患者处于高凝状态。当血液高凝指标升高时，纤维蛋白原与D-二聚体也会发生一定变化，其次就血流动力学发生变化以及微循环障碍等。
纤维蛋白原属于肝细胞合成的糖蛋白，参与到凝血过程中。纤维蛋白原的敏感度低于D-二聚体，但纤维蛋白原的稳定性良好，不会受到外界干扰而随意发生变化，是临床中对凝血功能检测的主要指标。根据相关研究得知：纤维蛋白原对肿瘤的转移和发展有一定作用。鼻咽癌可导致纤维蛋白原指标升高，这主要因素为：肿瘤细胞分泌TNF-a较多，由于其是炎性因子，可诱发单核细胞和中性粒细胞释放炎性介质，从而引发凝血反应，促进纤维蛋白原产生[3]。此外，肿瘤下拨可激活血小板，从而诱发纤维蛋白原过度表达，和肿瘤细胞结合，增强其远处转移能力。
通过此次研究得知：局部中晚期鼻咽癌患者的纤维蛋白原与D-二聚体水平高于正常人，这表明患者机体正处于高凝状态。在住院时，死亡患者的纤维蛋白原与D-二聚体指标水平高于活着的患者，同时对两组患者进行一样的化疗和放疗治疗。这多与疾病严重程度与机体凝血状态有所关联[4]。机体薄弱、年龄偏大患者的高凝状态更加严重。鼻咽癌患者在刚入院时，其纤维蛋白原和D-二聚体指标明显上升，但随着住院时间的延长，指标直线下降。而死亡患者的指标下降更加明显。而活着的患者纤维蛋白原和D-二聚体指标在标准范围值内，凝血后继发性纤溶亢进导致患者死亡的机率较高[5]。
综上所述：纤维蛋白原与D-二聚体可作为检测局部中晚期鼻咽癌患者主要指标，由于鼻咽癌患者极易出现血液高凝状态，进而诱发继发性纤溶亢进和血栓栓塞，所以，对纤维蛋白原与D-二聚体指标加强检测，可有效减少患者死亡率。
参考文献：
[1] Mihara K，Shindo H，Ohtani M，et al.Early depth assessment of local burns by videomicroscopy：24hafter injury is a critical time point[J].Burns：journal of the International Society for Burn Injuries，2011，37（6）：986.
[2] Komiya K，Ishii H，Teramoto S，et al.Plasma C-reactive protein levels are associated with mortality in elderly with acute lung injury[J].Journal of critical care，2012，27（5）：e521.
[3] Ferroni P，Riondino S，Guadagni F，et al.Impact of chemotherapy on venous thromboembolism：comment to：regional lymph node metastases are astrong risk factor for venous thromboembolism：results from the Vienna Cancer and T hrombosis Study[J].Haematologica，2013，98（12）：e153.
[4] Dirix LY，Salgado R，Weytjens R，et al.Plasma fibrin D-dimer levels co rrelate with tumour volume，prog ression rate and survival in patients withmetastatic breast cancer[J].Br J Cancer，2012，86（3）：389.
[5] Jones JM，McGonigle NC，McAnespie M，et al.Plasma fibrinogen and serum C-reactive protein are associated with non‐small cell lung cancer[J].Lung Cancer，2010，53（1）：97.
论文作者:谭蓉慧
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/11
标签：鼻咽癌论文; 患者论文; 纤维蛋白原论文; 血浆论文; 指标论文; 晚期论文; 局部论文; 《中国误诊学杂志》2018年第9期论文;