湖北省丹江口市第一医院 湖北丹江口 442700
【摘 要】目的：探讨护理工作中存在或潜在的风险和应对措施。方法：建立医疗风险管理制度，定期进行考核，重点部门重点监督、预防，加大医疗质控力度，切实奖惩分明,加强设备性能检查。结果：通过加强医疗风险管理，使医务人员防范医疗风险的意识增强，医疗纠纷明显降低。结论：提高了护士的风险意识，护理缺陷明显下降，护理安全系数提高
【关键词】风险管理；风险意识；医疗安全
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0930-01
To evade nursing risk management
Guarantee the safety of clinical nursing
Pan Xiangli
Danjiangkou city, hubei province, 442700, the first hospital
【Abstract】objective: to study the existing or potential risks and nursing countermeasures. Methods: the risk management system, establish a regular inspection, the key department of key monitoring, prevention, strengthen medical quality control, tangible rewards and punishments and clear, strengthen equipment performance tests. Results: by strengthening the medical risk management, make the medical staff to prevent medical risk consciousness enhancement, significantly reduce medical disputes. Conclusion: to improve the nurses consciousness of risk, the nursing defects decreased obviously, nursing safety coefficient
【key words】medical safety risk management risk consciousness
风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程［1］。护理风险管理是一项长期的、持续的工作。加强护理风险管理，确保护理安全，需要不断培训护士防范护理风险的意识和能力，不断健全护理管理机制，有效地推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作。
1 风险评估
1.1 未严格执行护理工作制度及常规 有调查显示，在形成的护理缺陷原因中未执行护理制度及常规的居前位［2］，如未严格执行查对制度给病人发错药、输错液；未严格执行交接班制度，对高危人群未充分评估，未及时采取措施，出现护理并发症；未严格执行分级护理制度，未及时履行护理注意事项，发生病情未及时报告处置。未严格遵守消毒隔离制度，发生医院感染等。
1.2 医务人员素质 医务人员整体素质包括专业理论、操作技能、法律知识、医患沟通技巧等在内的多内容、多角度、多层面的因素。医务人员是医疗活动的主体，是降低医疗风险的基本要素。他（她）们的综合素质提高，对降低医疗风险，确保医疗安全，有着举足轻重的意义。
1.3 用药与设备、物品的管理不善 药物配伍不当、给药途径不正确、设备设施使用不当等，特别是大量使用一次性卫生用品以及大量使用辅助检查设备。
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1.4 法律意识淡薄，未及时履行风险告知义务 护理人员不熟知国家的法律条文，不明确自己在护理工作中的法律责任、义务和范围。对病人可能出现的风险告知较少，如吸痰时告知其目的是保持呼吸道通畅，但对可能损伤粘膜而出血风险告之较少。
1.5沟通不良护理过程中不注重语言交流，解释工作不耐心，言语生硬，回答问题简单，缺乏技巧。如病人出现异常变化及相应的处理措施不能及时合理地向病人及家属解释，而导致病人和家属对护理工作的不理解、不信任。
1.6 护理记录不认真、不规范 医护记录相符性差，内容不连贯、重点不突出、记录不及时准确，未做到“做我所写，写我所做”。
2 风险管理措施
2.1 完善制度 加强管理 首先要确认发生的事实，找出风险发生的原因，发现体制上、流程上、制度上的缺陷或漏洞，有针对性地修订完善各项制度，不断改善工作流程，做到缺什么，补什么，使医院各个环节工作科学有效地运行，以保证今后的医疗安全。
2.2 加强法制教育，提高自我保护意识 护理法是关于护理人员的资格、权利和责任以及行为规范的法律与法规，它对护理工作有约束、监督和指导作用［3］。 随着社会进步，国家的法律法规不断健全，人们的自我保护意识不断提高，维权意识不断增强。护理人员应熟悉各项法律法规，懂法守法，把护理工作纳入法制轨道。对每项治疗、护理、医嘱、操作规程，不仅要知其然，还要知其所以然。其次，要懂得用法律手段来保护自身的合法权益，即使发生了纠纷，处理时也会从容不迫，有理有节［4］。
2.3加强质量监控，保证防范到位在强化护士风险意识的同时，院科二级护理质控组织明确职责，加强对基础质量、环节质量、终末质量的质控。护理部主任负责护士长的护理质量和全院管理质量控制。护士长则负责每个护理人员质量控制，把好医嘱关、查对关、交接关、文书书写关、特殊检查诊疗关等，加强护理质量考核，落实奖惩措施。
2.4加强岗前学习培训，全面提高业务能力 目前，护理队伍普遍年轻，一方面给护理工作带来了新的活力，另一方面，由于临床经验不够丰富，操作规程和规章制度不够丰富，操作规程和规章制度不够熟练，因此，护理行为不当或发生差错事故的概率相对较高。要坚持立足岗位开展“三基”培训，加强护理人员的基本理论、基本技能、基础知识培训，全面提高业务能力。
2.5 掌握沟通技巧，优化护患关系 主动接近病人，尊重病人，使病人内心能感受到护理人员的关心和温暖，从而对护士产生信任感，树立自信心，确立个人信念［5］。通过沟通、交流，了解病人及其家属的思想动态，尽量实现病人及家属的期望，提高患者满意度，与患者建立良好的护患关系，有利于抵御风险的发生。
2.6 加强设施检查 医院必需定期对医疗、抢救设备进行检查、维护并务必有记录，使其永远处于备用正常运行状态，一旦抢救病人确保无故障；对检验仪器定期校验，确保检验结果无误。
2.7加强护理文书的书写与管理:必须从法律角度严肃对待，真实、客观地书写各种护理文书。做到有问题随时记录，病情变化时随时记录，特殊检查、治疗用药、手术前后随时记录。
3 体会
护理安全是医院生存和发展的基础，是医院与市场竞争的核心竞争力；护理安全管理的关键是严格执行各项规章制度，规范护理行为，随着社会的进步，人们的自我保护意识、法制意识、医疗保健等知识水平的不断提高，护理人员稍不留意或违反操作规程，就会造成病人的不满和投诉，一旦引起纠纷，所耗费的人力、物力、财力、精力是不可低估的。因此，每个护士都应规范自己的护理行为；护理管理者必须加强护理安全管理，从而减少护理不安全因素，提高护理质量。
参考文献：
[1]林菊英.医院管理学.护理管理分册.北京：人民卫生出版社，2003：167.
[2]邓坊非.医疗护理隐患自查报告制度的建立与实施.护理研究，2000;14（4）：175.
[3]李莉，李晓波.浅谈临床护士可能涉及的潜在性法律问题及对策［J］.现代护理，2001,7(6):65.
[4]邓健，李成琳.从潜在性护理法律问题看护理管理法制化［J］.现代护理，2001,7(2):59.
[5]Sheppard K,Hubbert A. The patient experience of treatment for hepatitis C［Ｊ］. Gastroentero Nurs,2006,29(4):309～315.
论文作者:潘相丽
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
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