黑龙江省大兴安岭地区塔河县中医医院 黑龙江大兴安岭 165200
摘要：目的：采用潜阳入阴法治疗不寐。方法：以中医理论为指导以“封髓潜阳丹”为基础方辩证加减药物，对50例不寐患者进行治疗观察。结果：经一个疗程治疗（15天）病人自觉睡眠改善良好，有效率100%治愈率90%以上。结论：“封髓潜阳丹”加减标本兼治，引阳入阴，为治疗不寐的良好方剂。
关键词：不寐；辨证论治；中医药疗法
不寐俗称失眠或者“不得眠”、“不得卧”、“目不暝”。以经常不能获得正常睡眠为主症，轻者入寐困难，有寐易醒，醒后不能再寐，或时寐时醒，重者整夜不能入寐。《素问。逆调论篇》“胃不和则卧不安”，《金匮要略。血痹虚劳病》“虚劳虚烦不得眠”。明李中梓：“不寐之故，大约有五：气虚、阴虚、痰滞、水停、胃不和”。现代医学认为：失眠指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足，又称入睡和维持睡眠障碍（DIMS），是一种常见病，不属危重疾病，但妨碍人们的正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发其他疾病，给患者带来极大的痛苦和心理负担。病因多有生理，环境，药物，精神，个体，躯体等各方面因素。中医理论认为阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。笔者在多年临床实践中，以中医理论为指导，辨证论治，用封髓潜阳丹加减对50例不寐病人进行了治疗观察，获得了较为满意的临床疗效，现报道如下。
1.诊断标准：病人经常不能获得正常睡眠，病久可产生头痛、眩晕、心悸、健忘等症。
2.资料与方法：一般资料：本病50例均为2015年1月——2018年1月门诊病人，男性16人，女性34人，年龄最小者16岁，最大者80岁，病史最长者5——6年余，最短者1周，患者均有不同程度的睡眠障碍。反复发作，甚者抑郁、烦躁、焦虑、厌世等。
3.中医辨证治疗。
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治疗方法：
治则：引阳入阴 补虚泄实
基础方：龟板30g 砂仁15g 黄柏15g 炙甘草15g 桂枝15g 白芍30g 合欢花30g 夜交藤30g 百合30g 制半夏10g 夏枯草30g
辩证加减：
实证
肝郁：加郁金30g 龙齿30g 香附15g
痰热：茯神30g 竹茹30g
血瘀：加琥珀2g（冲服）
心火亢盛：加黄连10g 肉桂5g
虚证
气血亏虚：加酸枣仁30g 五味子15g
心虚胆怯：加远志10g 石菖蒲30g 茯神30g
用法：机煎或水煎服：日2次、早晚分服，5剂复诊，半个月为一个疗程，评定疗效。
4．治疗结果：本病经1个疗程治疗，有效率100%，治愈率90%以上。
评定标准：自觉睡眠得到良好改善或恢复正常睡眠。3例病人睡眠得到有效缓解但因他病原因，随访易反复发作。
5.体会：不寐中医认为病因病机多为思虑劳倦太过伤及心脾或阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心虚胆怯，心神不安，胃气不和等原因导致夜卧不安。与心肝脾肾及阴血不足有关，病位在心，总属阳盛阴衰，阴阳不交，阳不入阴，虚者为多，临床治疗多疗效不显，且病程较长。有的病人仅靠安眠药维持，久则依赖及产生一定的毒副作用。笔者多年来根据中医阴阳理论为指导，运用封髓潜阳丹为基础方加减药物，引阳入阴，辩证治疗不寐，通过临床观察取得较好的疗效。
潜阳丹：郑钦安《医理真传。卷二》附子 砂仁 龟板 甘草 四味药组成。
封髓丹：三才封髓丹减三才（人参，地黄，天冬）余黄柏 砂仁 甘草 三味药物组成。俩方合用名曰：封髓潜阳丹，本方引龙入海，引阳入阴而交通阴阳，恢复阴阳相对平衡。
肾本为水火之脏，阴阳并存，阴太盛则虚阳外越，阴太虚则阳更盛，最终都会导致阴阳不交，阳不入阴，引起不寐，所以只有恢复阴阳相对平衡，精神乃治。
《灵枢。大惑论》：“卫气不得入于阴常发于阳，发于阳则阳气满，阳气满则阳乔盛，不得入于阴则阴气虚，故不暝矣”。本方引卫入阴，调和阴阳达到阴阳平衡目的。
方解：方中附子辛，热，补火助阳，通十二经络五脏六腑。走而不守，不利阳潜，故去之。龟板得水之精气，滋阴潜阳，通阴助阳，黄柏苦入心，黄入脾，禀寒冬之气而入肾，砂仁纳五脏之气归肾，甘草调和上下，使真火伏藏于下。桂枝助卫阳，白芍入肝经，养血敛阴益营，桂枝配芍药内调营卫，用于卫强营弱，营卫同治，阴阳得平。合欢皮：归心肝经，安神解郁。《本经》谓合欢皮“安五脏，和心志，令人欢乐无忧”。皮花药效相当，花解郁理气之功较皮为先。夜交藤入夜交缠，含至阴之气，《本草正义》谓：调和阴阳，引阳入阴，用于阴虚血少，虚烦不眠。百合归心经，安神，定胆，益智，养五脏，其花朝开暮合。半夏，味辛、苦，性温，气味俱薄，沉而降，阴中阳也。好古曰∶辛浓苦轻，阳中阴也。岐伯云∶卫气行于阳，阳气满，不得入于阴，阴气虚，故目不得瞑。治法∶饮以半夏汤一剂，阴阳既通，其卧立至。病新发者，覆杯则卧。且半夏性温得至阴之气而生，夏枯草性寒得至阳之气而长，于夏至之日即枯，故得名。二药合用，一寒一温，交通季节、顺应阴阳而治失眠。诸药和用共奏：引阳入阴，引龙入海之效，使阴阳交通自然夜卧则寐。临床根据三因治宜，辩证加减药物，配合治疗故取得了满意的疗效。
6.结尾：不寐为多种病因引起，多种因素结合，如老年性少寐，生理性少寐，其它疾病引起的不寐等。所以临床除了药物治疗外，病人还应注意情志，精神调节，睡前不吸烟，不喝酒，浓茶，咖啡等刺激性物品，不做剧烈活动，每天适当锻炼，养成良好生活习惯，并可配合针灸，理疗，食疗，气功等法治疗。
参考文献：
[1]上海科学技术出版社全日制高等医学院校教材第五版《中医内科学》
[2]上海科学技术出版社全国医药院校试用教材《内经选读》
[3]郑钦安《医理真传》
论文作者:张玉勇,李学玲,韩贵仁,华玉芳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/5
标签：阴阳论文; 睡眠论文; 黄柏论文; 砂仁论文; 加减论文; 疗效论文; 病人论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月21期论文;