（四川南充市中心医院.<川北医学院第二临床学院泌尿外科> 637000）
【摘要】目的 讨论长期家庭指导对长期留置膀胱造瘘管患者生活质量的影响。材料和方法 将56例长期留置膀胱造瘘管患者随机分为对照组和实验组各28例，对照组按常规治疗及护理，实验组在此基础上实施认识，心理和行为方面的指导，分别于出院1年后采用生活质量评定量表对两组病人进行生活质量评定。结果 实验组生活质量明显高于对照组（P<0.05）. 结论 实行长期家庭指导能提高长期留置膀胱造瘘管生活质量。
【关键词】 家庭指导 膀胱造瘘 生活质量
【中图分类号】R694 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0053-02
长期留置膀胱造瘘管是老年前列腺炎、尿道狭窄、尿道肿瘤、良性前列腺增生全身情况较差不适合手术治疗及神经源膀胱等患者解决尿道梗阻的手段之一，可有效解决患者的痛苦[1]。患者出院后以家庭护理为主，因此将健康指导延伸至家庭，指导患者自我护理其随身携带的膀胱造瘘管及引流袋，能提高患者生活质量。
1.资料和方法
1.1一般资料
收集我科在2005年8月至2013年6月行长期留置膀胱造瘘管患者56例，其中男性50例，女性6例，年龄20～87岁，平均62岁。其中前列腺前列腺增生48例，尿道断裂2例，神经源性膀胱功能障碍5例，女性尿道阴道瘘1例。将其随机分为实验组与对照组各28例，对照组中男性26例，女性2例，实验组中男性24例，女性4例， 在性别、年龄、文化程度无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组出院后予以常规出院指导，未做特殊处理，实验组在此基础上进行长期家庭护理指导。同时根据患者性别、个性、职业、文化修养等针对性制定指导的计划和目标，主要采用家访和电话随访的方式进行指导。
1.2.1心理指导 长期留置膀胱造瘘管的患者将改变以后的排尿途径和生活习惯，需要承担较大的心理压力，易产生悲观、自卑、情绪低落的心理，使其不愿与人交往及参加社会活动。在随访时，鼓励家属充满亲情、爱心和耐心，听取患者的不适，消除悲观失落的情绪；鼓励患者乐观的面对现实，恢复自信，实现自我存在的价值。
1.2.2饮食起居指导 保持个人卫生、清洁、勤换衣被和禁烟酒，食物以易消化及有营养蔬菜、水果为主。多饮水，每日饮水2000ml左右，分配均匀，鼓励患者下床活动加强功能锻炼，提高身体素质。
1.2.3膀胱功能锻炼 造瘘管不宜持续放尿，一般2～3小时放一次，以维持膀胱的自律功能。
1.2.4造瘘管引流的护理 指导患者及家属学会观察引流液的颜色、形状、气味是否正常，引流量是否通畅，如果出现血尿、脓性尿、堵塞时及时就诊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆妥善固定造瘘管及引流袋，更换体位时注意引流袋位置，防止因尿液反流引起感染，保持瘘口清洁，每天用碘伏棉球消毒1次，每5日换药1次，每个月更换1次造瘘管，引流袋4～5天更换1次，有条件者应每周查尿常规1次，每月进行尿培养1次。
1.2.5造瘘管刺激症状护理 患者置管后出院有持续尿意和便意及膀胱痉挛症状，一般可自行缓解，也可通过调整造瘘管的位置或深度缓解症状，热敷耻骨区域减少球囊注水量也有助于缓解症状[2]。
1.2.6电话及定期家访 通过不定期电话随访、定期家访，了解患者情况。指导患者更换引流袋、日常消毒等基本自理能力，协助患者安排日常生活，提高生活质量；发放保健手册，并附有联系方式，方便患者或家属及时求救和咨询。
1.2.7生活质量测定 分别指导1年后采用生活质量评定表JQOLI—74评定。对两组躯体功能、情绪功能、社会功能、物质功能及总体生活功能质量5个方面进行比较，根据量表统一核定进行评分，总分100分，得分越高表示生活质量越好。
1.2.8 统计学处理 应用SPSS17.0软件行t检验。
2.结果
长期家庭指导患者生活质量明显高于对照组，2组之间有统计学差异（p＜0.05），见表1。
表1 两组患者生活质量比较（x-±s）
组别n躯体功能情绪功能社会功能物质功能JQOLI
实验组2866.21±0.2468.74±0.3863.78±0.3664.98±0.61263.71±1.59
对照组2859.98±0.2162.03±0.3957.85±0.3260.08±0.57239.94±1.49
t值64.5831.2537.1234.2352.26
p值p＜0.05p＜0.05p＜0.05p＜0.05p＜0.05
3.讨论
患者长期留置膀胱造瘘管及引流管，给日常生活带来不便，心理难以接受，可能出现焦虑、烦躁、抑郁等症状，如果没有有效的长期家庭指导护理，容易引起一系列并发症，可能造成患者失去生活信心[3]。
长期家庭指导通过对长期留置膀胱造瘘管患者发放联系卡，建立联系、护理档案，能尽快使患者在心理、生理、社会等方面康复，有助于使护患双方及时有效的沟通。通过电话、定期家访，有效的提高了膀胱造瘘患者的生活质量，还解决了一部分患者无需到医院就能完成更换造瘘管及膀胱冲洗等操作，大大提高了长期留置膀胱造瘘管病人的生活质量[4]。
本研究结果显示，两组患者在随访1年后对生活质量进行进行比较，差异有统计学意义，行长期家庭护理患者生活质量更高。说明长期留置膀胱造瘘管患者需要长期健康指导。
综上所述，长期膀胱造瘘病人的家庭护理模式多种多样，每一种护理措施相互独立但有紧密联系，互为补充，随访护士应根据护理人群的需要，制定相应干预计划，促进患者早日康复，预防和减少并发症的发生，最终达到提高患者生存质量的目的。
参考文献
[1]刘铭.永久性膀胱造瘘患者46例护理体会.中国临床研究,2013,26 (14): 412-413.
[2]陈亮.长期留置膀胱造瘘管常见问题的临床处理.临床医学,2013,33 (3):6-7.
[3]韩耸.永久性膀胱造瘘患者的家庭护理.吉林医学,2012,33(31):6879-6880.
[4]梁平 夏荣妍 王亮. 两种经皮耻骨上膀胱穿刺造瘘术的疗效比较.西部医学,2012,32(8):417-418.
论文作者:周玉,谭小军,张小琴,王凤,杨苗
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：瘘管论文; 膀胱论文; 患者论文; 生活质量论文; 实验组论文; 家庭论文; 功能论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;