（陕西省延安市人民医院骨四科 陕西 延安 716000）
【摘要】目的：探讨新时期微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折临床应用效果。方法：38例手部骨折患者均接受微型钢板螺钉内固定手术治疗，指定高年资专科临床医生完成相应操作，记录其治疗效果[切口愈合情况、骨愈合情况、不良反应发生情况、手功能变化情况（手术前、后）]，将所得数据给予统计学分析后得出结论。结果：38例手部骨折患者手术切口I期愈合率100.00%，骨愈合平均时间（4.5±0.61）个月，经X线检查可知关节间隙正常率100.00%（38例），异常情况发生率0.00%，经手术治疗后TAM评价结果均显著优于治疗前（P<0.05）。结论：对手部骨折患者提供微型钢板螺钉内固定手术治疗可获得理想疗效及预后，有利于保障患者手部功能恢复效果及生活质量。
【关键词】手部骨折；微型钢板螺钉；内固定手术；应用效果
【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0135-02
手部骨折是临床常见及多发的骨科疾病，目前临床首选外科内固定手术治疗此类患者。本文为提高手部骨折临床疗效，特选取发生手部骨折的38例患者作为本次研究对象（均为我院2010年1月—2015年12月期间收治），探讨新时期微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折临床应用效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
发生手部骨折的38例患者（共38处骨折）中男21例、女17例，年龄19～81岁、平均（49.26±2.11）岁，骨折性质：闭合性骨折8例、开放性骨折30例，发病部位：指骨骨折22例、掌骨骨折16例，骨折类型：粉碎性骨折11例、斜形骨折24例、螺旋形骨折3例。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 38例手部骨折患者均接受微型钢板螺钉内固定手术治疗，指定高年资专科临床医生完成相应操作。给予常规臂丛神经阻滞麻醉后在止血带控制下实施各项手术操作，根据患者骨折部位给予手术切口，其中指骨骨折患者提供指背侧手术切口、掌骨骨折患者提供掌背侧切口。将皮肤、皮下组织依次切开后对肌腱给予有效牵拉，将骨折端充分显露后对其部分骨膜有效剥离，准确复位骨折处。根据骨折类型给予相应操作：①螺旋形或斜形骨折：较长骨折面需待骨折复位后以与骨折线垂直方向选择合适位置实施钻孔、攻丝处理，利用螺钉（2枚）固定后无需加用钢板固定；②横型骨折：首先利用“T”型或“L”型微型钢板（四孔）对已经复位的骨折处给予有效固定，之后与骨横断面垂直方向钻孔、攻丝及测量深度，选择合适长度的螺钉有效固定。需注意若撕脱骨折靠近钢板则需将其复位后以与骨折线相垂直的方向钻孔、攻丝并给予螺钉固定（1～2枚），操作过程中应注意对指伸肌腱、肌腱周围组织给予有效保护。术后无需石膏固定（粉碎性骨折需石膏固定），常规抗菌药物预防或治疗感染，根据患者实际情况指导其实施相应功能锻炼。记录38例手部骨折患者治疗效果[切口愈合情况、骨愈合情况、不良反应发生情况、手功能变化情况（手术前、后）]，将所得数据给予统计学分析后得出结论。
1.2.2评价标准 利用手指总的主动活动度（total active motion, TAM）评价标准对38例手部骨折患者治疗后手部功能进行准确评价，该标准涉及关节活动度、工作能力、感觉、肌力等内容，与健侧手部功能相比百分数越高则提示患侧手部功能越好，即0%～100%。
1.3 统计学方法
将所得数据输入Excel表中（office 2003），经SPSS.19软件实现统计学分析，等数据均经x-±s表示（属计量资料、需t检验），等数据均经n（%）表示（属计数资料、需χ2检验），检验后可知若P<0.05则提示相应两组数据差异存在统计学意义。
2.结果
38例手部骨折患者均顺利完成相应微型钢板螺钉内固定手术治疗，经随访可知手术切口I期愈合率100.00%（38例），骨愈合时间3～6个月、平均（4.5±0.61）个月，经X线检查可知关节间隙正常率100.00%（38例），骨不连、感染、骨折移位、畸形愈合等异常情况发生率0.00%（0例）。经手术治疗后38例手部骨折患者TAM评价结果均显著优于治疗前，数据对比差异显著（P<0.05，存在统计学意义），如表1。
注：*治疗前与之对比P<0.05。
3.讨论
手部骨折多因摔伤、挤压伤、砸伤等高能量损伤所致，近年来由于我国交通、建筑、制造等行业迅猛发展，手部骨折发病率呈显著上升趋势，如何对此类患者提供正确有效的临床治疗已成为广大医护人员共同关注的热点问题。研究表明，外科内固定手术仍是目前临床用于治疗手部骨折的主要方法，以往利用克氏针完成相应内固定治疗后将对局部关节活动造成一定影响（治疗过程中需穿过关节面），且克氏针稳定性较差，无法实现术后早期功能锻炼，因此治疗及预后效果并不理想。
随着临床医学水平不断进步，微型钢板螺钉已广泛应用于手部骨折内固定手术治疗过程中。微型钢板螺钉特点如下 [1]：①可为骨折局部提供稳定固定效果，术后无需加用石膏，有利于关节复位及尽快实现康复训练；②操作时无需穿透关节面，因此显著降低内固定手术对关节活动情况的影响；③属于微创治疗方法，治疗过程中仅对机体局部造成较小创伤，具有痛苦小、并发症少、安全可靠等优点。本文研究可知，38例手部骨折患者均接受微型钢板螺钉内固定手术治疗，其切口、骨折均有效愈合，不良反应发生率0.00%，术后TAM评价结果均较术前显著改善，治疗有效性及安全性较优，与李晓文[1]等人研究结果相符。
综上所述[2,3]，对手部骨折患者提供微型钢板螺钉内固定手术治疗可获得理想疗效及预后，有利于保障患者手部功能恢复效果及生活质量，值得今后推广。
【参考文献】
[1]李晓文，利春叶，杨钦泰，等.微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折的疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2013，35（6）：102.
[2]翟希.微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折的临床疗效观察[J].中国实用医药，2012，7(03):40-41.
[3]张宝，苏群，王永香.微型钢板螺钉内固定治疗掌指骨不稳定骨折23例临床观察[J].中国初级卫生保健，2012，26(12):116-117.
论文作者:管英杰,白顺宁,周丽娜
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/26
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