湖南省郴州市第一人民医院中心医院骨科一区副主任护师 423000
【摘 要】目的：探讨护理干预对预防老年股骨颈骨折下肢深静脉血栓的效果。方法：采用随机数字表法，将我院收集到的70例老年股骨颈骨折患者分为对照组和观察组两组，对照组实施常规护理服务，观察组则在此基础上加以实施护理干预措施，记录两组患者下肢深静脉血栓的发生情况和患者护理满意度情况，并对比。结果：对照组患者下肢深静脉血栓发生率明显高于观察组；对比患者护理满意度，也提示观察组更佳，P<0.05，差异存在统计学意义。结论：针对老年股骨颈骨折下肢深静脉血栓患者，采取护理干预有良好的控制预防效果，也有利于提高患者护理满意度，值得推广。
【关键词】护理干预；老年股骨颈股骨折；下肢深静脉血栓；预防效果
深静脉血栓（DVT）是指血液非正常的凝结于深静脉内部，属下肢静脉回流障碍性疾病，大多发生于制动状态，尤其是骨科手术。血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态都足以导致其发生，形成血栓之后，少数会自行消融或者局限在发生部位，大多数会扩散至整个肢体的深静脉主干，如果治疗不及时，会形成后遗症，对患者生活质量带来影响，威胁患者生命安全[1-2]。曾有文献报道称：未接受预防措施的髋部骨折患者中深静脉血栓分发生率高达11%[3]。为了减少该病症的发生几率，降低死亡率，本次研究将对我院2017年1月—2018年1月间收治的70例老年股骨颈骨折患者进行分组护理，探析护理干预对预防该疾病的效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将于我院2017年1月—2018年1月间进行收治的70例下老年股骨颈骨折患者作为此次研究对象，所有研究对象均已经影像学检查与病理组织学检查确诊，并且已经排除伴有严重心、肾、肺等疾病、近期接受相关治疗，可影响其观测指标的患者。依照随机数字表法将上述患者分为两组，各组35例。对照组：男性病例19例，女性16例，年龄55—79岁，平均年龄为（61.2±2.3）岁；观察组：男性病例18例，女性病例17例，年龄为54—80岁，平均年龄为（62.3±1.2）岁。两组患者在性别、年龄等方面均无显著差异（P>0.05），组间资料可比。本次研究经医院医学伦理委员会批准，所有病患都已签署同意协议书，家属具备知情权。
1.2方法
对照组：采用常规护理措施，例如一般临床护理，术后常规护理以及指导患者进行肢体制动等。
观察组：在常规护理基础上予以实施护理干预，主要包括以下内容：（1）心理护理：护理人员在手术前针对股骨颈骨折内固定的相关知识以及所需注意的问题向患者交代清楚，并介绍手术、麻醉方式、可能会出现的并发症及其预防方案，将以往病例和视频资料作为患者参考资料；为降低患者恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，护理人员主动告知其康复治疗效果，增强患者战胜病魔的信心，增加病患对医护人员的信任感，获得他们的认可和配合；耐心、详细的解答患者提出的问题，建立和谐医患关系，使其体会到人文关怀；（2）术前干预：对患者的血常规各项指标进行检查，如血小板计数、凝血指标等，如果发生异常情况及时报告主治医师，对症治疗；根据中医辩证施膳原则，与患者实际症状相结合制定饮食计划表，建议患者多食用活血祛瘀、补血益气的食物，像新鲜蔬菜水果之类富含纤维素和维生素的食物，保持大便通畅；为了保证术后静脉回流正常，在护理人员协助下多进行逆行适应性的功能锻炼，包括下肢制动后的腓肠肌、股四头肌的主动伸缩，该类锻炼进行时要注意配合深呼吸、咳嗽等；吸烟患者血液中含有的有毒物质会抑制血管内皮细胞合成以及血管活性物质的分泌，减少内源性舒张因子[4]。故术前1周内严禁患者吸烟，尤其是合并患者血管损伤的患者，减少吸烟饮酒来降低对血管伸缩和舒张的影响；（3）术后干预：患者在麻醉苏醒后行主动结合被动的早期功能锻炼，促进下肢静脉回流，指导患者主动行踝泵运动，一次30至50组，一天10次，循序渐进锻炼。其中以股四头肌、臀大肌、腓肠肌的收缩运动作为主动运动，以患肢踝、膝关节的屈伸运动作为被动运动；为了血液能够更好的循环，患者家属应该对患者患肢采取按摩及热敷的举措，由远及近挤压病患肌肉来达到促进下肢静脉血液循环的目的；垫高患肢达20—30度，髋关节和膝关节适当屈曲，避免发生下肢淤血、水肿现象；给予每次1小时的气压泵治疗，一天1-2次，踝部45mmHg、小腿40mmHg、大腿39mmHg是最佳的压力梯度，使用用脚套时：足底静脉丛的压力为：130mmHg，术后穿弹力袜，增加240%血液速度。增强全身纤维蛋白溶解活性[5]；将引流袋置于伤口最低部位，定期挤压，保证引流通畅，同时，密切观察引流液性质和流量，过多时要及时更换，若是持续鲜红色血液及时上报主治医师处理；对患者术后肢体温度、颜色、疼痛情况等进行记录，紧急状况下应用弹力绷带加压，减少静脉淤滞；切忌在患侧肢体开通静脉，进行输液，避免静脉内膜受损以及由于药物渗漏致使患肢肿胀、疼痛；为预防形成深静脉血栓，定期检测患者凝血功能指标，一旦出现异常情况，及时用药物治疗。
1.3观察指标
（1）观察记录两组患者下肢深静脉血栓发生情况，并对比。
（2）护理满意度：采用自制量表，表中设题目10道，以8道以上选择满意为非常满意，6道以上为满意，5道及以下则为不满意，对比满意率。总满意=非常满意+满意。
1.4统计学处理
运用SPSS17.0软件分析处理数据，用均数±标准差（）表示计量资料，组间t检验；用百分率（%）表示计数资料，卡方检验，P<0.05为差异具统计学意义。
2结果
2.1两组患者DVT发生率比较
实验数据显示：观察组仅1例患者出现下肢深静脉血栓，其发生率为2.86%，对照组有5例患者出现下肢深静脉血栓，其发生率为14.29%，显然观察组更低。两组对比差异显著，存在统计学意义（X2=4.269，P<0.05）。
2.2两组患者护理满意度比较
实验数据显示：观察组护理满意度94.29%显著高于对照组88.57%（X2=5.263，P<0.05），差异存在统计学意义。具体见表1。
表1 两组的患者护理满意度对比
3讨论
因老年人下肢骨折术后需长时间卧床休息，患肢的制动，下肢肌肉常处于松弛状态，由此减弱了静脉血流驱动力和血流轴向运动，造成下肢静脉血液回流较为缓慢，血液积聚于静脉，会产生大量白细胞，在内皮细胞和基底膜之间的移动过程中极易损害内膜，当凝血过程被激活便会诱发血栓形成[6]。手术创伤能够改变血小板反应性，使其处于高凝状态，术中应用止血带与牵拉，下肢静脉受压变形，形成静脉内膜损伤，所以下肢骨折最易诱发DVT[7]。临床治疗过程中，使用药物治疗效果虽得到广大医疗人员认可，但其可增加手术期出血相关并发症风险，而机械性预防虽可避免出血，但操作繁琐，需严格把握治疗时机[8]。因此对该病症在临床中选用可靠的方案进行预防便显得尤为重要。在本次研究中，观察组全面评估，把护理人员自身的专业知识与临床实践经验相互结合并制定了详细的预防性护理干预措施，首先对于该种疾病的相关知识予以讲解，通过情志护理，与患者多加交流，消除患者不良情绪，感受到鼓舞、关心；其次对患者加强监督，提升患者的主动意识；另外，护理人员在患者、自身和主治医师方面做到了良好调节，提升了治疗效果。经数据对比表明观察组患者DVT的发生几率显著低于对照组，同时护理满意度高于对照组，足以说明早期进行护理干预可成功预防老年股骨颈骨折下肢深静脉血栓的形成，护理效果显著，有助于加快患者康复速度，提高生活质量的同时，提高了患者护理满意度，达到理想的护理效果。
综上所述，护理干预对预防老年股骨颈骨折下肢深静脉血栓具有显著疗效，值得推广应用。
参考文献：
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[6]周芳.中医护理在预防老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓行程中的应用[J].大家健康（下旬版），2014，8（7）：50-51.
[7]张丽萍，庞燕，库洪安.健康教育干预对老年下肢骨折手术患者深静脉血栓形成的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（23）：4-5.
[8]刘建，都定元，向小勇.机械预防和药物预防创伤后深静脉血栓形成的临床观察[J].重庆医科大学学报，2012，37（5）：453-457.
论文作者:谭丽萍
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年5期
论文发表时间:2018/9/20
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