孙云(安徽省蒙城县中医院药剂科 安徽蒙城 233500)
【摘要】目的 探讨本院抗菌药物分级管理使用情况，为进一步规范抗菌药物合理使用提供参考依据。方法 依据卫生部2004年制订的《抗菌药物临床应用指导原则》和2011年安徽省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案，把我院临床使用的抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类，由住院医师、主治医师和副主任职称以上医师按照抗菌药物分级管理相关规定使用。结果 抽查140例住院患者中抗菌药物的使用率为59.3%，首选药物大多为非限制使用抗菌药物，部分患者在需要联合使用抗菌药物时多以头孢二代和氨基糖苷类联用最多。结论 我院抗菌药物通过分级管理，提高了临床医师合理用药意识，抗菌药物的滥用得到了有效控制。
【关键词】抗菌药物 分级管理 调查分析
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0051-02
Investigation and analysis of antibacterial drugs in our hospital classification management implementation
Sun cloud
Anhui Mengcheng County Hospital of traditional Chinese Medicine Department of pharmacy, Anhui Mengcheng 233500
【Abstract】Objective: To investigate the use of antibacterial drugs classification management in our hospital, in order to further standardize the rational use of antimicrobial agents to provide reference. Methods: according to the Ministry of health in 2004 for "principles" to guide the clinical application of antibiotics and antibacterial drug clinical application of Anhui province in 2011 special rectification activities implementation plan, the use of antibacterial drugs in our hospital were divided into unrestricted use, restrictions on the use and special use class three, for use by the residents, the attending physician and deputy director of the title physician in accordance with the relevant provisions of the management of antimicrobial agents classification. Results: the use of antibiotics in 140 inpatients in the sampling rate is 59.3%, the drug of choice for most non restriction of the use of antibacterial drugs, some patients in the combined use of antimicrobial agents when to two generations of cephalosporins and aminoglycosides combined with the most. Conclusion: the antibacterial drugs in our hospital through the classification management, improve clinician awareness, the abuse of antibiotics has been effectively controlled.
【Key words】Antibacterial drugs Classification management Lnvestigation and analysis
据报道，我国是全球抗菌药物滥用最严重的国家之一，每年约有8万人死于抗菌药物滥用。我国有5000—8000万残疾人，其中60—80%的致残原因与使用氨基糖苷类抗菌药物有关。抗菌药物滥用已严重威胁到人类健康[1]。同时，不合理使用抗菌药物还能促使医疗费用不合理增长、医疗资源严重浪费等现象。为贯彻落实安徽省卫生厅《关于印发2011年安徽省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知》，切实加强抗菌药物合理应用，我院将临床使用的抗菌药物分为一线、二线、三线用药，同时制定了本院《抗菌药物临床应用使用细则》、医生的使用权限、监督管理制度等，确保合理使用抗菌药物。为了解我院抗菌药物分级管理制度落实情况，笔者随机抽查了140份临床病例，其中2011年40份，2012年50份，2013年50份，对抗菌药物使用情况进行调查分析，现将我院抗菌药物分级管理情况及调查结果汇报如下。
1 抗菌药物分级管理[2-3-4]
1.1抗菌药物分级管理依据
根据卫生部2004年8月制订的《抗菌药物临床应用指导原则》和2011年安徽省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案，将我院临床使用的抗菌药物进行分级，并把分级情况在电脑中标明，以利于医生、药剂师、护理人员识别。
1.2分级原则
非限制使用（一级）：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低、副作用较小、货源充足的抗菌药物，如青霉素类、氨基糖苷类（除万古霉素）、大环内酯类、林可霉素类、抗结核药等；限制使用（二线）：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，疗效较好，但毒副反应相对较大或价格较昂贵的药物，不宜作为非限制药物使用，如半合成青霉素与β-内酰胺酶抑制药的联合制剂、喹诺酮类及第二代头孢菌素类药物等，一般不作为经验用药的首选药物；特殊使用（三线）：包括新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；不良反应明显，不宜随意使用或临床需要加倍保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物，以及价格昂贵的抗菌药物，这类抗菌药物应从严控制使用，如第三、四代头孢菌素类抗生素、碳青霉烯类抗生素、万古霉素等。
1.3 分级管理使用权限
正常情况下，住院医师的处方权限为一线药物，一般对轻度或局部感染患者首选一线药物治疗；主治医师的处方权限为一、二线药物，对严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用二线抗菌药物治疗；副主任医师以上职称的处方权限为一、二、三线药物，患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据才能使用，或经抗感染或有关专家会诊同意后使用，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名；紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，并及时完善相关手续。
1.4 临床应用抗菌药物时要同时考虑以下几个基本原则：
1.4.1 严格掌握适应证，凡属可用可不用的尽量不用；除考虑抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。
1.4.2 抗菌药物用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。因此，除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素。
1.4.3 病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗菌药物。抗菌药物对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗菌药物治疗是有害无益的。
1.4.4 除主要供局部应用的抗菌药物如新霉素、杆菌肽外，其它抗菌药物特别是青霉素G的局部应用尽量避免；在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要注意选择合适的时期和剂量。
1.4.5 根据抗菌药物临床应用指导原则，严格控制预防用抗菌药物的范围。
2 抗菌药物的日常监管
抗菌药物管理办公室设在药剂科，由专职临床药师负责，监管日常药物使用情况、不良反应情况等，并参加查房；每月对住院病历或出院病历进行抽查，每个临床科室至少抽查10份病历，由医务部组织药事管理专家及医院感染管理委员会专家对抗菌药物合理应用情况进行评价，查找问题的关键，有针对性的加强管理，并与绩效考核相结合，以达到提高合理使用抗菌药物的目的。
3 调查结果
3.1 抗菌药物使用率
本次从临床科室随机抽取的140例住院病人的病例，经过查看用药记录，统计了抗菌药物的应用情况，其中使用抗菌药物的有83例，抗菌药物的使用率为59.3%。
3.2 抗菌药物使用种类
统计抽查使用抗菌药物的83例患者中，使用抗菌药物的种类共计5大类23个品种，包括β-内酰胺类13种、喹诺酮类4种、氨基糖苷类3种、林可霉素类2种、抗厌氧菌类1种。其中抗菌药物使用频次排在前10位的见表1。
表1 抗菌药物使用频次前10位统计表
3.3 抗菌药物联用情况
在83例使用抗菌药物的患者中，单一使用抗菌药物2例（2.4%），2联用药53例（63.9%），3联用药30例（36.1%），4联以上用药无。在检查过程中经统计发现，2联用药以头孢二代和氨基糖苷类联用最多，共24例（28.9%）。
3.4 病人住院时间
在抽查到83例使用抗菌药物的住院病人，平均住院时间是11.5d。
3.5 抗菌药物的合理性评价
经过专家组对83份病例抗菌药物使用情况进行评价，合理14例（16.9%），基本合理36例（43.4%），不合理33例（39.8%）。
4 讨论
4.1 从表1中可以看出，抗菌药物使用频次前10位的药品中，一线药物6种，二线药物2种，三线药物2种，其中甲硝唑、头孢唑林、克林霉素、头孢硫脒、洛美沙星、青霉素分别居于2、4、5、8、9、10位，可见价格低廉、疗效可靠、传统经典的抗菌药物仍然是我院临床上治疗敏感菌所致各种感染的首选药物。
4.2 从抗菌药物联用情况可见，2联用药在我院临床上应用较广，且多以头孢二代和氨基糖苷类联用最多；但不合理用药现象也较为严重，为39.8%，主要是预防性使用抗菌药物的指征和原则与实际用药存在一定差距，经访问经治医生得知，多因用药习惯存在误区所致，表现在对抗菌药物使用指征不明确，抗菌药物临床应用知识存在缺陷，特别是对抗菌谱、药代动力学等了解不全面，对细菌培养和药敏试验的认识不足[5]，今后要不断加强培训学习，建立建全药物监测系统，通过信息交流，不断更新知识，使每位医生都能尽快熟悉各种抗菌药物应用指征、适应症以及不良反应，杜绝无指征、超剂量、长时间使用抗菌药物[6]。
4.3 经过抗菌药物分级管理，进一步规范了我院抗菌药物使用行为，临床抗菌药物的合理使用水平得到了提高。但从调查的结果可以看出，抗菌药物临床应用管理工作还存在着很多不足之处，涉及到医疗卫生大环境的综合治理、医院管理、国家方针政策的制订与调整、市场竞争、医生职业道德等多个方面，因此，要真正实现安全、有效、合理使用抗菌药物，需要药品监督、卫生行政管理部门、以及各种媒体等部门都要开展各种形式的宣传教育活动，提高患者和医务人员的整体素质，从思想上认识到滥用抗菌药物的危害性[7-8]，而且必须在医师或药师指导下才能使用。
参考文献
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[3]安继红,王卓.135例住院患者抗菌药物合理应用评价[J].中国医药导报,2009,6(9):127-128.
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[5]李红军.我院抗菌药物应用情况调查分析[J].中国民族民间医药,2011 ,20(18):34-35.
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[7]段菊生.滥用抗菌药物的原因及改进措施[J].中国药业,2008 ,17(2 2):8.
[8]曾永兰,罗仁勇,周国民,等.我院抗菌药物合理应用管理策略[J].中国药业,2008,17(8):46.
论文作者:孙云
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-24
标签：药物论文; 我院论文; 头孢论文; 情况论文; 糖苷论文; 临床应用论文; 分级管理论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;