（盐城市中医院 江苏 盐城 224000）
【摘要】目的：探索外痔内痔结扎法联合复方亚甲蓝皮下注射治疗混合痔的临床疗效。方法：60例患者按就诊顺序随机分成观察组30例和对照组30例，观察组采用外痔内痔结扎术联合复方亚甲蓝皮下注射，对照组采用传统的外剥内扎术。分别观察两组术中出血、术后出血、术后疼痛、平均愈合时间、治愈率等指标。结果：观察组临床治疗治愈率为95.0%，对照组为 93.5%。结论：与传统外剥内扎术相比，外痔内痔结扎术联合复方亚甲蓝皮下注射治疗混合痔具有对机体损伤小、术后并发症少，住院日短的优点，值得在临床推广。
【关键词】 外痔结扎；复方亚甲蓝；混合痔
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0145-01
外剥内扎术一直是治疗混合痔的主要方法[1]。本研究中外痔内痔结扎术联合复方亚甲蓝皮下注射为治疗混合痔提供了一种外痔结扎的办法。为证明此方法有明显的优点，收集2012年1月至2013年12月在我院治疗的混合痔患者，分为两组，分别用传统外剥内扎术和外痔内痔结扎术联合复方亚甲蓝皮下注射法：
1.临床资料
1.1一般资料 入选病例为2012年1月至2013年12月在盐城市中医院肛肠科手术治疗的混合痔患者共60例，随机分为观察组和对照组，每组30例，治疗组男14例，女16例，年龄16～79岁，平均38岁，病程1～30年，对照组男20例，女10例，年龄16～78岁，平均36岁，病程1～32年。两组性别分布、年龄、病程等临床一般资料具有均衡可比性。治疗组采用外痔内痔结扎术联合复方亚甲蓝皮下注射，对照组采用传统的外剥内扎术。
1.2 治疗方法 治疗组：采用外痔内痔结扎术联合复方亚甲蓝皮下注射法。患者右侧卧位于手术台上，肛门周缘及肛管内常规消毒，局部麻醉成功后，手术开始。将医用亚甲蓝和盐酸布比卡因注射液以1:9混合后摇匀，取中弯血管钳夹住同一方位的外痔和内痔至齿线部，延中弯血管钳下缘皮下均匀注射复方亚甲蓝溶液，注射部位达内痔的根部，一个痔核的注射量不超过1ml，取剪刀于外痔皮缘作一小切口，长约0.2cm，用橡皮筋代替结扎线结扎混合痔的根部，达齿状线处，收紧橡皮筋，打结。同法处理其他的痔核。
对照组：采用Milligan-Morgan术[2]。术前准备同观察组，取侧卧位，皮肤消毒，铺洞巾，局麻后，适当扩肛，从痔下端皮肤与黏膜交界处作尖端向外的V 形切口，沿内括约肌表面向上剥离到齿状线上0.3cm，止血钳向上钳夹痔核的根部后，用7号丝线缝扎，切除痔核，同法处理其他痔核，切口之间注意保留皮桥，彻底止血，术后双氯芬酸钠栓2枚纳肛。
1.3评估方法 比较两组术中出血率，术后疼痛，创面愈合时间，临床治愈率。
1.3.1术中出血率：术中出血超过2ml为出血，不超过2ml可计为不出血。
1.3.2术后疼痛。采用视觉模拟评分法(VAS)评定，疼痛强度用0～10数字量化表示，由患者根据疼痛程度自我选择，0表示无痛，10表示剧痛。观察术后第1天、第4天、第7天、第10天创面疼痛情况以及创面愈合时间。
1.3.3创面愈合时间。患者排便通畅，便时无疼痛及出血，肛门创面完全愈合，无肛门狭窄及失禁，所需时间为创面愈合时间。
1.3.4临床疗效：治愈：症状及体征消失，创口愈合；好转：症状及体征改善，创口愈合；未愈：症状及体征均无改善。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学分析软件进行数据处理，计量资料用均值±标准差χ-±s表示，采用t检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1表1两组术中出血率
3.讨论
在过往的研究中认为外痔一般采用切除或者剥离的方法，本研究中，采用了外痔结扎法加内痔结扎术，在国内外的报道中内痔结扎法或内痔圈套法较多，而外痔结扎法却很少见报道。因为在外痔结扎时，局部组织缺血性坏死，疼痛感较强，病人一般难以耐受。而复方亚甲蓝的运用，可以大大减轻结扎术后的疼痛，在术后患者一直感觉疼痛很轻或不明显，肛周有轻微麻木的感觉，到15天左右麻木的感觉逐渐消失，疼痛感也不明显。
外痔内痔结扎法联合复方亚甲蓝皮下注射法具有出血少，疼痛轻，住院时间短，愈合快的优点，值得临床推广。但是复方亚甲蓝注射液虽然止痛效果较好，但有其副作用，应引起肛肠科医生的重视。部分患者由于亚甲蓝浓度过高，注射量过大，位置过深，会造成短期的肛门肌肉麻痹，大便控制失调。
【参考文献】
[1]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：620-707.
[2]中华学会外科学分会直肛外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会，痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科学杂志，2006，9（5）：461-463 .
[3]郑丽华,孙秋云,亚甲蓝改善肛肠病术后疼痛的临床观察[J] .中日友好医学院学报，2003,1(1):20.
[4]杨进山，刘保聚，含不同浓度亚甲蓝的长效麻醉药对痔术后患者镇痛效果的研究[J].河北医药，2012，34（20）：3115.
论文作者:陈杰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/4
标签：外痔论文; 内痔论文; 复方论文; 皮下论文; 术后论文; 创面论文; 疼痛论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;