哈尔滨市结核病防治所 黑龙江省哈尔滨市 150018
摘要：目的 了解哈尔滨市高中新生在入学结核病专项体检中肺结核的检出情况，为及早发现和治疗肺结核，防止学校出现结核病疫情爆发和流行提供依据。方法 对哈尔滨市2011—2015年历年新生进行入学肺结核专项体检，以X线胸透检出肺部有异常改变（呈片状影、结节状影或条索状影）作为肺结核的初筛判断，对阳性检出者再转辖区结核病防治机构以确诊。结果 五年共计体检212944名新生，共检出199例肺结核病例，检出率为93.45/10万。不同年度间肺结核检出率差异有统计学意义（χ2=19.872，P<0.05），且呈现下降的趋势（χ2=14.521，p<0.05）；市级高中检出率为192.32/10万，显著高于区级高中（66.27 /10万）和县级高中（70.67/10万）（χ2=56.754，p<0.05）；女生肺结核检出率（110.55/10万）显著高于男生（77.67/10万）（χ2=6.157，p<0.05）。结论 高中新生入学结核病专项体检有助于及早发现无症状肺结核，尤其是活动性肺结核病人，是控制高中生结核病流行重要措施之一，对有效遏制学校结核病传播和蔓延具有重要意义。
关键词：肺结核；体检；高中新生
An Analysis of the Detection Rate of Tuberculosis in Freshmen of Senior Middle School over Recent 5 Years
ZHANG Dan-Dan，ZHAO Ye
（Harbin Center for Tuberculosis Control and Prevention，Harbin 150018，China）
Abstract：Objective To explore the incidence o f tuberculosis in senior middle school students，and to provide basis for TB prevention and treatment. Method The freshmen from 2011 to 2015 of senior middle school received the examination of Tuberculosis and the results were analyzed. Results 199 cases of tuberculosis were found in 212944 freshmen. The detection rate was 93.45 per 100000.Conclusion The condition of tuberculosis is serious in senior middle school freshmen in Harbin，we have to take effective precautionary measures to reduce the possibility of outbreak in School and the senior middle school tuberculosis entrance examination should be listed as one of key control measures.
Key words：Tuberculosis；Analysis；senior middle school students
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，是一种严重危害人类健康的传染病，是全球关注的重大公共卫生和社会问题[1]，也是我国政府重点控制的重大传染病之一。结核病不仅影响人民群众的身体健康，也对社会生产和患者的家庭经济带来了损失[2]。近年来，我国一些省市的学校也发生多起结核病暴发流行的现象[3]，学校结核病疫情的频发，不仅影响了学校正常的教育秩序，而且对学生学习、身体和身心健康造成了严重危害，这引起了社会各界的关注。针对学校结核病流行现况，2003年卫生部、教育部联合下发了 《关于加强学校结核病防治工作的通知》（卫疾控发［2003］187号）[4]，要求加强学校结核病防治工作。2010年又联合下发了《学校结核病防控工作规范（试行）》（卫疾控发［2010］ 133号）[5]。肺结核是高中学生的常见病和多发病[6]，高中学生群体中一旦出现疫情，极易造成肺结核的暴发和流行。为了解高中新生肺结核的发病状况，及时做好高中新生肺结核预防控制工作，哈尔滨市每年对入学高中新生进行肺结核专项体检。现将哈尔滨市2011—2015 年高中新生入学肺结核专项体检中肺结核的检出情况分析如下。
1 对象和方法
1. 1 对象 2011—2015年全市当年入学的新生，受检212944人，其中市级高中43158人，区级高中90545人，县级高中体检79241人。
1. 2 方法 所有受检者均在学校所在地结核病防治机构体检，为保证体检质量，由具有一定资历的专职放射科人员负责检查，采用先进行X线胸透检查，根据肺部异常改变（呈片状影、结节状影或条索状影）初筛是否肺结核患者，对阳性检出者进行CT、痰涂片、PPD 试验等项目检查，最终经过专家组进行讨论分析进行确诊，并把确诊的病例作为研究对象。
1. 3 统计方法 应用spss13.0软件对数据进行统计与分析，率的比较使用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2. 1 肺结核患病率
2011—2015年体检合计212944人，确诊199例肺结核病例，检出率为93.45/10万。2011年肺结核检出率最高，173.29/10万。2013年检出肺结核人数最多（57例），检查率为111.50/10 万。不同年度间肺结核检出率差异有统计学意义（χ2=19.872，p<0.05），且呈现下降的趋势（χ2=14.521，p<0.05），检出率从2011年的111.50/10万下降到2015年的55.80 /10万，下降了49.96%。（见表1）。
3 讨论
结核病是由结核杆菌引起，以呼吸道传播为主的慢性传染病。肺结核病患者是结核病的主要传染源，控制传染源是控制结核病流行的主要环节，是结核病控制的主要对策，及时发现和治疗病人，尤其是痰检阳性的结核病人，才能达到对结核疫情的控制[7]。近年来，肺结核病在人群高度密集的学生人群的患病与流行状况令人担忧[8]。梁亚荣等[9]研究显示，某高校曾发生肺结核爆发流行，学生中的患病率高达58. 91%，直接威胁整个学校学生的生命健康安全。尤其是高中学生，课业负担重、面临高考压力、学习和居住环境拥挤、营养条件不良、教室通风较差、同学直接接触密切，非常容易感染发生肺结核[10，11]。本文统计资料显示：每年在高中入学新生结核病专项体检中均可发现肺结核患者，平均检出率为93.45/10万，最高年份可达173.29/10万，说明新生入学结核病专项体检是学生肺结核病防治工作中一项尤为重要的手段，它不仅能早发现、早治疗患病学生，防止病情进一步恶化，并能早隔离，防止学校出现结核病的传播和蔓延。
在三种类别高中学生中，市级高中肺结核检出率最高，显著高于区级和县级高中，这可能由于市级高中大多属于市重点或省重点高中，考入市级高中的学生相对于其他学生学习压力大、睡眠不足、体育活动少等，这些因素很容易导致感染肺结核病。据调查，患病学生大部分来自农村，重点中学多于普通中学。这可能与农村学生卡介苗接种免疫程序不足或机体免疫力自然消退有关。同时，升学心理迫切，过分偏重于学习，平时不注意体质锻炼，加之营养条件较差，机体抵抗力水平下降，增加了体内结核菌的再燃或外界结核菌的再感染机会，从而导致高一新生结核病患病人数的增多。研究表明，女生肺结核检出率明显高于男生，这可能与男同学课外活动时间普遍多于女同学，机体抗压能力高于女同学等接触传染因素的不同，造成的感染机会不同有关[12]。结核病的感染与传染源的接触时间是密切相关的，女生在校一般比较安静，室外活动相对较少，而且在校女生比男生多，因此与传染源接触的机会较多，容易造成发病。
因此，为了从源头做好肺结核在学生人群的防治工作，在学生入学时进行结核病专项体检是非常必要的，有助于早发现潜伏结核感染者，避免出现无症状活动性肺结核患者。学校也要严格做好教职工的体检工作，并把结核病的检查列为每年常规体检的必查项目，这样能够保证患者早发现、早隔离、早治疗，防止学校出现结核病的传播和蔓延。学校由于人员众多，应时刻保持良好的清洁卫生，对于各个聚集性场所要及时做好通风工作。学校尤其要注意在寒冷时期，避免出现长期关闭门窗现象[13，14]。学校要注意减轻学生的学习压力，为学生营造良好的学习环境和氛围，强化结核病健康教育和宣传，让学生清晰结核病的早期症状、传播途径等，提高防控意识，做好预防措施。
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基金项目：黑龙江省卫生计生委科研课题（2014-041）。
作者简介：张丹丹（1983-），女，主治医师，主要从事肺结核防治工作。
论文作者:张丹丹,赵晔
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/1
标签：肺结核论文; 结核病论文; 检出论文; 结核论文; 高中论文; 学校论文; 新生论文; 《健康世界》2017年第6期论文;