陈怡
第四军医大学第一附属医院西京医院妇产科 710032
【关键词 】 妊娠期高血压 子痫 护理
患者女，26岁，主因停经35+1周，末次月经2013年5月3日，自诉月经规律，自测尿HCG+，诊断为早孕，早孕反应不明显。患者于2013年12月31日突然发生抽搐，意思不清，3小时后清醒，就诊于当地医院查血压160/100mmHg，尿蛋白+，给予对症治疗后好转立即转入我科进一步治疗，于2014年1月4日急诊入院，2011年因车祸全身多处骨折，行手术治疗，有输血史。2010年孕40天人工流产1次，2011年孕40天药物流产一次，入院查体：体温：36,5，脉搏：92次/分；呼吸：20次/分；血压：160/110mmHg；尿蛋白3+，双下肢凹陷形水肿。考虑患者子痫，有脑血管意外、心衰、死亡等危险，建议终止妊娠。于1月4日7:05在全麻下行剖宫产术，术后转回病房，给予预防感染、促进宫缩、解痉降压等支持对症治疗，经过积极治疗和护理，于1月8日出院。
讨论 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。子痫是引起母婴死亡的重要原因之一，是妊高征发展的严重阶段，对孕产妇的危害极大，重者可威胁母婴生命[1]。对妊娠期高血压患者进行健康教育指导可使用正确认识妊高症这种疾病，对其惊醒心里疏导及各方面指导可使患者对自己树立信心，积极配合治疗。一旦出现紧急情况及时进行干预与治疗对控制本病的反展，降低本病的并发症起到重要作用。所以做好产前健康教育与产前检查，减少并发症是提高母婴生存质量的关键所在［2］；早发现、早治疗是治疗和控制本病的关键环节；加强产前的护理干预，及时了解孕妇的心理状态，及时进行疏导可使孕妇积极配合治疗，从而明显降低妊娠高血压疾病的发生率和死亡率。总之，除了对妊娠期高血压疾病孕妇进行有效治疗的同时，对其进行心理、饮食、休息、以及加强保健方面的宣传等各个方面的护理，可明显控制妊高症病情，从而达到提高产科护理质量的。
心理护理 由于病人对发生子痫无思想准备，意识恢复后非常恐惧，细心了解病人的思想变化，做好病人心理护理，解除其紧张焦虑心理，对稳定产妇情绪，控制病情有很大帮助。要根据病情轻重缓急，首先处理危害身心健康的问题；根据心理特点，有目的地解除心理障碍；主动解释或预告病情变化、治疗过程及效果；场合允许，在实施抢救的同时给予开导与安慰；争取家属参与病人的心理护理，以增加其安全感，积极配合治疗。同时子痫前期患者妊娠间需要解痉、镇静、降压药物治疗。患者担心药物会导致孩子畸形，担心自己生命危险，基本上述原因患者情绪紧张焦虑，因此每次检查时要主动与患者沟通，关心爱护患者。认真倾听其主诉，态度和蔼，给予心理上的安慰与支持，。告知患者做好产前检查，保持愉快安定情绪的必要性；教会患者自测胎动的方法；加强胎心监测，防止胎死宫内，同时告知患者服药不会导致胎儿畸形。使患者及家属解除未知的焦虑。，鼓励和指导家属参与和支持，以取得良好的合作。
病情观察 子痫发作时抢救原则：控制抽插、纠正缺氧、控制血压、降低颅内压。1.子痫处理；立即控制抽搐，吸氧，使用开口器防止舌咬伤，保持呼吸道通畅，用舌钳固定舌头以防止舌后坠，协助医生尽快控制抽搐，取头低侧卧位。用吸痰器吸净喉头分泌物或呕吐物，以免引起窒息。昏迷未清醒时，禁止给予一切食物和口服药物，以防误入呼吸道致吸入性肺炎, 床栏应拉起,床与患者之间放置防护垫,防止坠地受伤及碰伤[3]。纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠，及时正确地处理子痫能改善预后，防止子痫及并发症的发生。控制子痫抽搐首先选用硫酸镁，同时加用镇静药物：安定，及冬眠药物盐酸异丙嗪，度冷丁等。安定等镇静药物有抑制呼吸作用，6小时内分娩的产前子痫应慎用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 2.专人护理，防止受伤：首先迅速解开衣领，用吸引器吸出喉部粘液防粘液吸入呼吸道，保持呼吸道通畅，并立即给予氧气吸入6L/分，病人取平卧位，头偏向一侧，用包有纱布的开口器置于患者上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤舌唇，用包有纱布的舌钳将舌拉出以防舌后坠；3.减少刺激，避免诱发抽搐：安置病人在单人暗室，保持绝对安静，避免声、光剌激；严密监护，加用床档，防止坠床的发生；4. 利尿：根据患者全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿等情况，予呋塞米20ml静脉推注、必要时应用甘露醇。用药过程中应严密检测患者的水和电解质平衡情况。5. 严密监测病情，防止并发症：在抢救护理过程中，严密监测病人血压、脉搏、呼吸、体温，记出入量，及时进行血、尿化验和眼底检查、密切注意病人意识及瞳孔的变化，意识障碍是由于脑发生短暂性缺血缺氧而出现的一种意识状态，应高度重视。注意病人抽搐持续、间歇时间及次数，注意有无胎盘早剥、视网膜剥离、脑水肿、心力衰竭、肾衰竭等并发症发生，及时报告，认真记录观察结果，以便为病情提供动态信息。病人清醒后，注意有无头晕、头痛、视力模糊等现象，以了解子痫抽搐前的先兆症状。6.适时终止妊娠:为子痫病人选择科学的抢救和护理方案，适时终止妊娠是保障母婴安全的关键。 a).小于孕26周的重度子痫前期经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。b).孕28～34周的重度子痫前期，如病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗。c).孕34周后的重度子痫前期患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。d).孕37周后的子痫前期可考虑终止妊娠。
术后护理 患者安返病房后，立即给患者吸氧，心电监护，术后病情较重，子痫前期患者产后24h内易发生宫缩乏力、产后出血，严密监测生命体征及切口渗出等情况，每15～30min记录1次，妊娠高血压综合征产妇血容量减少，即使少量出血，也可使病情严重，每次应观察宫底位置、软硬度,恶露量、颜色、气味,保持会阴部清洁干燥,及时更换会阴垫,防止尿路感染,使患者舒适。保留会阴垫,准确测量阴道出血量，发生病情变化及时报告医生及时处理。术后测血压30min一次,血压平稳后酌减。一般随着妊娠结束,血压渐降至正常。随时询问患者有无头痛、眼花、恶心等自觉症状。及时发现病情变化,配合医生做好抢救处理。严格记录24h出入量，观察术后尿量及全身水肿情况。控制感染，术后患者抵抗力低，易并发细菌感染。病房限制探视，保证充足睡眠与休息。观察尿管是否通畅,尿液颜色量是否正常，术后24h长期开放尿管，做好会阴护理，保持会阴部清洁舒适，防止尿路感染。24h后定期每3h开放尿管1次，以锻炼膀胱的排尿功能，利于尿管拔除后能顺利自行排尿。基础护理：每日用口灵漱口液漱口3次，保持口腔清洁、口气清新。无论采取何种卧位，都应定时翻身、注意肢体活动。床单位保持清洁、平整。
饮食护理 注重饮食的科学化，尽量多食易消化食物，如蛋白质、维生素、钙等元素。对食盐摄入严格控制，这是由于过多使用食盐会导致低钠血症，引起产后血液循环衰竭而降低食欲，使得母婴失去必要的营养元素，不利于母婴体质的改善，饮食包括充足的蛋白质、热量、盐和液体。盐的摄入每天为7 g左右为宜［4］，过度限盐反而有害，可致食欲下降，离子紊乱。对水肿明显者最好禁止食盐的摄入。
用药护理 扩容治疗：原则是解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。
1、镇静药物 ①安定5～10mg，口服，一日三次。重症10～20mg，肌注或静推。②苯巴比妥：镇静时口服剂量为30mg/次，3次/天。控制子痫时肌肉注射0.1g。③冬眠合剂：冬眠合剂由氯丙嗪（50mg），哌替啶(杜冷丁，100mg)和异丙嗪（50mg）组成，有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。通常以1/3～1/2量肌注，对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可使用。
2、利尿药物 ①妊高征并发心衰、肺水肿;②全身水肿或伴有腹水;③严重贫血，血容量过多者。(1)双氢克脲噻25mg，口服3/日。同时服氯化钾，以预防低钾。(2)氨苯喋啶50mg，口服3/日，此药不排钾，不需补充钾盐。(3)速尿利尿作用快而强，用于危重患者。一般20～40mg，静推，必要时加大剂量或重复应用。注意低钾、钠、氯及低血容量并发症。(4)甘露醇20%甘露醇250ml，30分钟内快速静滴，4～6小时一次，用于子痫伴脑水肿患者，以降低颅内压。
3、解痉降压药物 硫酸镁中、重度妊高征首选的解痉药物，血压≥160/110mmHg的重度高血压孕妇应降压治疗；血压≥140/90mmHg的非重度高血压患者可使用降压治疗。血压应平稳下降，且不应低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物。血压不宜降的过快过低，避免影响胎儿。
母乳喂养指导 子痫前期患者产后不影响母乳喂养,但应避免过劳,适当推迟喂奶时间,应及时做好母乳喂养指导,向患者及家属讲解母乳喂养的好处。婴儿吸吮母乳能促使产妇子宫收缩,减少阴道流血,同时能增强婴儿的抵抗力。鼓励纯母乳喂养4～6个月。
[参考文献]
[1]赖春芳．子痫28例临床分析[J]．四川医学，2008，29(5)：571.
[2] 李文楠，韩丽华，王秋林。妊娠高血压综合症患者的护理干预[ J ]，医学理论语与实践，2009,22(3):350.
[3] 杜冠杰.妊娠子痫的护理[J].中华中西医结合杂志,2004,4 (4): 156-157.
［4］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：97100；103104.
论文作者:陈怡
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/1/29
标签：患者论文; 病情论文; 高血压论文; 血压论文; 药物论文; 病人论文; 术后论文; 《医师在线》2015年11月第22期供稿论文;