广德县人民医院 安徽广德 242200
摘要：目的 探讨鼻窦内窥镜手术治疗法在真菌性鼻窦炎中的治疗效果。方法 收集2014年 5 月至2015 年5 月我院收治的真菌性鼻窦炎患者50 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=25）接受常规药物治疗，观察组（n=25）使用鼻窦内窥镜进行手术治疗，比较两组患者的真菌性鼻窦炎的治疗效果和复发率。结果 观察组患者治疗有效率为92.00 %，对照组为68.00 %，P<0.05；观察组患者治疗后复发率为2.50 %，对照组为32.50 %，P<0.05。结论 鼻窦内窥镜手术治疗法可有效提高真菌性鼻窦炎的治疗效果，其可有效根除患者的病灶部位，对于降低复发率具有积极作用，值得推广应用。
关键词：鼻窦内窥镜；真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎是临床上常见的一种炎症，是一种特异性较强的感染性疾病，真菌性鼻窦炎可导致患者出现头痛、头晕、食欲减退、精神不振、流脓涕等症状[1]，严重影响了患者正常的工作、生活、学习，因此如何有效的进行真菌性鼻窦炎治疗具有重要意义。目前临床上对真菌性鼻窦炎的治疗主要以保守治疗法和手术治疗法为主，本次研究即分别采用鼻窦内窥镜手术治疗法和保守治疗法进行真菌性鼻窦炎治疗，并对两种方法的治疗效果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014年 5 月至2015 年5 月我院收治的真菌性鼻窦炎患者50 例，采用随机数字法分为两组，25 例患者接受常规药物治疗，作为对照组，25 例患者使用鼻窦内窥镜进行手术治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者15 例，女性患者10 例，年龄24~48 岁，平均年龄36.83±5.82 岁，病程2 个月~6 年，平均病程2.89±1.04 年，对照组患者中男性患者16 例，女性患者9 例，年龄23~46 岁，平均年龄36.57±5.49 岁，病程2 个月~7 年，平均病程2.96±1.22 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者经临床诊断和病原体检查确诊为真菌性鼻窦炎；② 患者对受试药物和手术治疗无禁忌症；③ 患者在接受治疗前30 d内未接受过真菌性鼻窦炎的治疗；④ 患者无其他鼻腔疾病，无严重肝、肾功能疾病，无恶性肿瘤疾病；⑤ 患者自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者接受常规保守治疗法，即给予患者地塞米松，口服，初始剂量为20 mg/次，bid，连续给药7 d后，逐渐将剂量调整至10 mg/次，连续给药1 个月后，逐渐将剂量调整至5 mg/次，患者在口服地塞米松的同时，给予人工合成类固醇鼻内喷剂进行喷鼻治疗。观察组患者行鼻窦内窥镜手术治疗法进行治疗，即术前进行常规局部麻醉，手术过程中，依据患者病情的实际情况，进行咬除筛泡、切除钩突等处理，开放并扩发患者的上颌窦自然开口，通过30°或75°镜将窦腔内的真菌块及钙化斑块彻底清除[2]，清除完成后使用3 %过氧化氢溶液和酮康唑溶液对窦腔进行反复的冲洗，手术结束后，使用矾纱条填塞总鼻道和中鼻道，并对遵医嘱给予抗生素进行抗感染治疗、止血治疗等对症治疗，手术结束后24 ~ 48 h，分次将鼻腔内的填塞物取出，术后10 d内连续使用3 %过氧化氢溶液和酮康唑溶液对患者的鼻腔进行清洗，qd，并及时将患者鼻腔内的分泌物和血块清除，qd，手术结束后，手术结束后3 个月内定期对患者的鼻腔进行复查，及时清除鼻腔内的肉芽、分泌物和血凝块。
1.2.2 评价指标 以两组患者的真菌性鼻窦炎的治疗效果和复发率作为评价指标，治疗效果评价，治愈：治疗后患者真菌性鼻窦炎的临床症状完全消失，窦口开放保持良好，无脓性分泌物或菌块残留[3]；显效：治疗后患者真菌性鼻窦炎的临床症状较治疗前显著改善，窦口开放保持良好，窦腔内存在少量水肿和肉芽伴随，无脓性分泌物或菌块伴随；好转：治疗后患者真菌性鼻窦炎的临床症状较治疗前部分改善，窦口开放较好，窦腔内有少量真菌块和脓性分泌物伴随；无效：治疗前后患者真菌性鼻窦炎的临床症状和窦口开放无明显改善，窦腔内残留较多的真菌块和脓性分泌物。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中治疗效果进行独立样本t检验，复发率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为92.00 %，对照组为68.00 %，见表1。
2.2复发率比较
观察组患者中，1 例患者出现复发，复发率为4.00 %，对照组患者中，7 例患者出现复发，复发率为28.00 %，χ2检验结果为：χ2=5.357，P=0.021，P<0.05。
3.讨论
随着环境污染的加剧和抗生素的滥用，真菌性鼻窦炎的发生率呈现逐年递增的趋势。真菌新鼻窦炎分为侵袭性和非侵袭性两种类型，前者鼻腔内会出现黏膜炎症，病理切片检查可见均是，同时会出现黏膜肉芽肿，非侵袭性型则是致病真菌分布在鼻腔分泌物或真菌球内，病理切片中无真菌侵犯[4]。目前临床上对真菌性鼻窦炎的治疗主要以药物治疗法和手术治疗法为主，药物治疗法都是用糖皮质激素类药物发挥抗炎作用，从而有效的改善真菌性鼻窦炎的临床症状，但是单纯使用糖皮质激素，一方面患者不良反应较多，可导致患者出现免疫抑制，一方面治疗过程中患者易出现耐受，从而造成治疗效果不太理想，治疗后复发率较高。随着现代微创技术的发展，鼻窦内窥镜手术治疗法已成为真菌性鼻窦炎的主要治疗方式，鼻窦内窥镜治疗法主要具有如下优势：① 手术创伤小、术后患者恢复速度快[5]；② 手术视野清晰；③ 可彻底病灶部位的菌块和钙化斑块，达到根治效果。本次研究发现，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组（P<0.05），说明鼻窦内窥镜手术治疗法可有效提高真菌性鼻窦炎治疗效果；同时观察组患者复发率明显低于对照组（P<0.05），进一步说明鼻窦内窥镜手术治疗法通过对病灶部位的真菌斑块彻底清除，从而有效的降低了复发率。
综上所述，鼻窦内窥镜手术治疗法可有效提高真菌性鼻窦炎的治疗效果，其可有效根除患者的病灶部位，对于降低复发率具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 刘源，王亚南，刘平.应用小剂量克拉霉素治疗内窥镜鼻窦手术后持续鼻窦炎症状的临床研究[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（7）：15-16
[2] 覃雄.用鼻窦内窥镜手术治疗真菌性鼻窦炎的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（11）：292-293.
[3] 吴春松.鼻窦内窥镜手术治疗真菌性鼻窦炎临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（6）：10-12.
[4] Lee DH，Yoon TM，Lee JK，et al.Invasive fungal sinusitis of the sphenoid sinus[J].Clin Exp Otorhinolaryngol，2014，7（3）：181-187
[5] 黄月娥，曹卫东，王恬雯.鼻窦内窥镜手术治疗真菌性鼻窦炎48 例临床探讨[J].中外医疗，2016，9（03c）：58-59.
论文作者:张康
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/1
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