（南京江北人民医院手术室 江苏南京 210048）
【摘要】目的：探讨超声刀在腹腔镜下全子宫切除术中的应用效果及护理措施。方法：对2017年1月—12月收治的76例腹腔镜下全子宫切除术患者的手术护理配合进行回顾性分析。结果：76例使用超声刀在腹腔镜下全子宫切除术患者，经积极手术治疗、密切监护和精心护理，全部患者术中、术后生命体征平稳，均平安出院，没有护理并发症发生。结论：腹腔镜下全子宫切除术患者通过术中应用超声刀，手术操作更简便，手术时间短，出血量少，创伤小，恢复快，手术更安全、更有效。
【关键词】 超声刀；腹腔镜；全子宫切除；护理体会
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）15-0222-01
腹腔镜手术具有：手术创伤小、患者痛苦少、术后康复快等突出优点。许多传统的开放手术已逐渐被腹腔镜手术所取代[1]。超声刀是用于腹腔镜手术的新型止血工具，它使分离、止血的速度大为提高，拓展了腹腔镜手术的范围。我们选自2017年1月—12月，应用超声刀进行腹腔镜下全子宫切除手术，现将护理体会汇报如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2017年1月—12月，在腹腔镜下应用超声刀行全子宫切除手术76例，患者年龄36～76岁，平均49.47岁；平均住院天数7.01天；平均术中失血量87.76ml。
1.2 术中配合要点
1.2.1环境 手术间温度22℃～25℃，湿度50%～60%。
1.2.2物品准备 腹腔镜摄像系统、CO2气腹机、超声刀系统、腹腔镜专用器械、敷料包、手术衣、一次性物品及药品。
1.2.3手术配合
（1）患者进入手术间，按照安全检查制度，核对患者基本信息，遵医嘱开放静脉通路，静脉通路宜选择上肢，便于术中调节输液滴速，也可避免下肢静脉回流受阻。
（2）核查、填写《手术安全核查及手术风险评估表》，配合实施麻醉，协助手术医生消毒铺无菌巾，洗手与巡回护士清点记录物品数目。
（3）连接吸引器及腹腔镜摄像系统，调节灯光；连接超声刀电源、脚踏，检查刀头是否完整，避免松动，安装刀头，手柄线与主机相连，打开超声刀电源开关，按Standby键，指示灯熄灭后，张开刀头，试踩脚控键或按手控键，完成仪器自检，自检如出现故障主机屏幕将显示故障代码，应重新连接安装或请专职设备人员维修。
（4）再次核查、填写《手术安全核查及手术风险评估表》。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆切开患者脐轮下缘皮肤置入气腹针，输入12～14mmHg的CO2气体形成气腹，穿入10mm套管，置入腹腔镜摄像头，初步检查盆腔，于右下腹麦氏点及左下腹反麦氏点作第二、三穿刺点，分别置入5mm、10mm套管，在10mm套管上连接转换头，并将超声刀刀头由此套管置入。
（5）超声刀依次电凝剪断子宫圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带、子宫动静脉、主韧带及宫颈韧带，超声刀剪开穹窿部，游离取出子宫，缝合阴道残端。
（6）术毕，按Standby键，5min后关闭超声刀电源，卸除刀头，拔出手柄线。
（7）洗手与巡回护士清点、核对、记录物品数目，术者再次探查手术部位及整个盆腔，取出套管，放出残余CO2气体，缝合切口，再次清点、核对、记录物品数目。
（8）擦拭切口周围的消毒液渍、血迹，整理患者衣物，妥善固定各管路。核查、填写《手术安全核查及手术风险评估表》，轻移患者至恢复室，做好各项交接。
1.2.4超声刀的维护保养 使用前，检查电源插头、脚控连线与主机是否连接完好，不可暴力安装。
使用中，超声刀头应轻拿轻放，妥善放置，避免重压，防止掉落或触碰手控开关，导致空激发；术中刀头连续使用不超过10s，间歇冷却后放入生理盐水中震荡清洗，刀头勿接触金属器械及骨组织，防止其断裂；提醒手术医生，不要夹持太多组织，防止影响效果；及时用湿布擦拭刀头上附着的焦痂和血块。
使用后，手柄线用湿布轻轻擦拭，不宜用水冲洗，血液、体液隔离患者，用含氯消毒液擦拭，特殊感染患者，按特殊感染患者术后处理方式处理，线圈缠绕直径大于15cm存放；刀头严禁用尖锐物品刮拭，以免损坏刀头垫片；手柄线和刀头采用低温等离子灭菌方法达到无菌要求。
1.3 结果
本组76例，腹腔镜下超声刀手术全部顺利完成，无中转开腹，手术时间最长约320分钟，最短约20分钟，术中出血最少2ml，最多450ml，术中术后均无并发症发生，所有标本均送病理检验，符合临床诊断。
2.体会
超声刀是一种新型手术设备，工作原理是将电能转换为超声机械能作用于接触的组织。操作较为简便，且极少有烟雾和焦痂，保持术野清晰，可精确的切割和可控的凝血；可代替分离钳使用，减少了器械进出腹腔的次数，缩短手术时间[2]；因其产生的热量少，组织凝固的范围窄，凝固时间短，对病变周围组织的损伤小，有利于减少术后粘连和肠梗阻的发生；超声切割时，无电流通过机体，不会发生传导性损伤，特别是对已安装心脏起搏器、骨科钢板植入患者，提高了手术安全性。
3.小结
超声刀作为一种新型手术器械，具有有效的使用性能和良好的安全性能，可广泛运用于妇科腹腔镜手术，如卵巢囊肿剔除术、输卵管切除术、全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术等。应用超声刀进行腹腔镜手术操作简便，手术时间短，出血量少，创伤小，恢复快，手术更安全、更有效、更微创。
【参考文献】
[1]黄守芬，张玉，高丽敏，等.超声刀在425例妇科腹腔镜手术中的应用分析[J].现代生物医学进展，2010.10(21):4087-4089.
[2]王东亚，付晓，刘涛，超声刀.在普外科腹腔镜手术中的应用体会[J].实用医学杂志，2003，20（3）：170.
论文作者:李玮
论文发表刊物:《心理医生》2018年15期
论文发表时间:2018/6/21
标签：超声论文; 手术论文; 刀头论文; 子宫论文; 患者论文; 腹腔论文; 腹腔镜论文; 《心理医生》2018年15期论文;