永州市中心医院 湖南永州 425000
【摘 要】目的 探讨非负荷剂量左西孟旦治疗老年重度慢性心力衰竭的临床疗效及其对患者心功能和血清炎性因子水平的影响。方法 选取2017年5月~2018年5月我院收治的60例老年重度慢性心力衰竭患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中对照患者给予负荷剂量左西孟旦治疗，观察组患者则给予非负荷剂量左西孟旦治疗。比较两组治疗前后心功能及血清炎性因子水平，评价两组临床治疗效果，统计两组不良反应发生情况。结果 观察组心功能总有效率80.00%略高于对照组的73.33%，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的LVEF、SV、CI等心功能指标及TNF-α、IL-6、IL-10等血清炎性因子水平均较治疗前明显改善（P<0.05），但两组治疗前、治疗后上述各指标差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组临床不良反应发生率1.67%明显低于对照组的40.00%（P<0.05）。结论 非负荷剂量左西孟旦可明显改善老年重度慢性心力衰竭患者的心功能和血清炎性因子水平，其与负荷剂量治疗效果相当，但其临床安全性更好。
【关键词】非负荷剂量；左西孟旦；重度慢性心力衰竭；老年患者；疗效；心功能；炎性因子
[Abstract] objective to explore the clinical efficacy of leosimendan in the treatment of senile severe chronic heart failure and its effects on cardiac function and serum inflammatory factor levels in patients.Methods a total of 60 elderly patients with severe chronic heart failure who were admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as study subjects，and were divided into the observation group and the control group by the random number method，in which the control group was treated with leosimendan dose，while the observation group was treated with leosimendan non-load dose.The levels of cardiac function and serum inflammatory factors before and after treatment were compared between the two groups，to evaluate the clinical treatment effect of the two groups，and to count the occurrence of adverse reactions in the two groups.Results the total effective rate of cardiac function in the observation group was 80.00%，slightly higher than that of the control group（73.33%），and the difference was not statistically significant（P>0.05）.The cardiac function indexes such as LVEF，SV，CI，and serum inflammatory factors such as TNF-，il-6，and il-10 were significantly improved in both groups after treatment（P<0.05），but there was no statistically significant difference between the two groups before and after treatment（P>0.05）.The incidence of clinical adverse reactions in the observation group was 1.67%，significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion leosimendan can significantly improve the level of cardiac function and serum inflammatory factors in elderly patients with severe chronic heart failure.
[Keywords] non-load dose；Leosimendan；Severe chronic heart failure；Elderly patients；Curative effect；Cardiac function；Inflammatory cytokines
心力衰竭是临床各类心脏病引起心功能不全的一种常见病和多发病，近年来随着我国老龄化社会进程的加剧，使得临床老年重度慢性心力衰竭的发病率呈现逐年上升的趋势[1]。目前临床对于慢性心力衰竭的治疗多给予具有利尿、强心、扩血管等正性肌力药物为主[2]，但研究指出传统正性肌力药有增加心肌耗氧量的不足[3]。为此我院于2017年5月~2018年5月开展了非负荷剂量左西孟旦对老年重度慢性心力衰竭患者心功能及血清炎性因子水平影响及效果的临床观察，取得了较为满意的成果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年5月~2018年5月我院收治的60例老年重度慢性心力衰竭患者作为研究对象，纳入标准：①年龄＞60周岁；②临床主要表现为呼吸困难、颈静脉怒张及肺部湿啰音等，均参照临床关于重度慢性心力衰竭的相关标准诊断明确；③心力衰竭NYHA心功能分级均>Ⅲ级，左室射血分数（LVEF）均≤40%；④临床常规治疗效果欠佳，均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：严重肝肾功能障碍、造血及免疫系统疾病、恶性心律失常、心源性休克、急性心肌梗死、肥厚型及限制性心肌病、瓣膜病、心包疾病、严重哮喘、严重感染及孕产期女性患者。采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中观察组患者中男17例，女13例，平均年龄（67.12±7.07）岁，NYHA分级：Ⅲ级14例，Ⅳ级16例；对照组患者中男15例，女15例，平均年龄（66.85±7.11）岁，NYHA分级：Ⅲ级17例，Ⅳ级12例。两组患者在以上一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均给予临床对症治疗及统一健康教育，其中对照患者均给予12mg/kg负荷剂量左西孟旦静脉注射治疗，注射时间原则上不得超过15min，后给予0.2mg/kg/min左西孟旦持续24h静脉滴注治疗。而观察组患者给予12mg/kg负荷剂量左西孟旦静脉注射治疗，后给予0.1mg/kg/min左西孟旦持续24h静脉滴注治疗。两组均连续治疗3d。
1.3 观察指标及疗效标准
采用同一型号心脏彩超对两组患者治疗前后的心功能改善情况进行评价，其具体指标主要包括LVEF、每搏输出量（SV）及心脏指数（CI）；另于清晨患者空腹状态下抽取肘静脉血，测定并比较两组治疗前后的血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）和白介素10（IL-10）水平等血清炎性因子水平。比较两组心功能疗效及不良反应，其评价标准：以治疗后患者心衰得到基本控制或心功能提高>2级视为显效；以心功能提高>1级但<2级视为有效；以心功能提高<1级或恶化视为无效，临床总有效率=（显效+有效）/总病例数×100%。
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验，均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心功能疗效比较
观察组治疗后心功能显效11例，有效13例，对照组临床显效10例，有效12例，观察组心功能总有效率80.00%略高于对照组的73.33%，差异无统计学意义（x2=0.373，P>0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后心功能及血清炎性因子水平比较
两组治疗后的LVEF、SV、CI等心功能指标及TNF-α、IL-6、IL-10等血清炎性因子水平均较治疗前明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05），但两组治疗前、治疗后上述各指标差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 两组治疗前后心功能及血清炎性因子水平比较（±s）
2.3 两组不良反应发生情况比较
两组治疗期间均不同程度的发生低钾血症、室颤、室性期前收缩及心动过速等不良反应情况，其中观察组患者临床不良反应发生率1.67%（5/30）明显低于对照组的40.00%（12/30），差异具有统计学意义（x2=4.022，P<0.05）。
3讨论
老年患者由于自身机能的衰退，在发生心力衰竭后其临床症状和表现更为严重，因此给予及时有效的对症治疗不仅有助于改善老年患者的临床症状，而且还能显著提高其生活质量。左西孟旦属于钙离子增敏剂，其药理作用机制在于直接与肌钙蛋白相结合并改变钙结合信息传递，从而确保心肌纤维蛋白的空间构型的稳定，继而达到增强心肌收缩力的目的，同时不会对患者的心率和心肌耗氧造成影响[4]。但研究指出左西孟旦具有较强的扩血管效果，其作用机制是通过激活三磷酸腺苷（ATP）敏感的钾通道使血管扩张，曾光豪[5]等在研究中指出虽然左西孟旦能够扩张外周静脉达到将其心脏前负荷的目的，有利于心力衰竭的治疗，但是长期负荷剂量或大剂量使用时，反而对磷酸二酯酶起到抑制效果，造成心肌细胞内cAMP浓度升高并导致额外的正性肌力作用。本研究结果现实在非负荷剂量和负荷剂量情况下，两组不仅治疗有效率未见明显差异，而且两组治疗后其心功能和血清炎性因子水平均得到明显改善，但组间无明显差异，由此可见非负荷剂量对老年重度慢性心力衰竭患者的治疗效果与负荷剂量相当。然而在不良反应的发生率上，非负荷剂量的发生率显著低于负荷剂量，由此可见非负荷剂量具有更高的安全性[6]。
综上所述，非负荷剂量左西孟旦可明显改善老年重度慢性心力衰竭患者的心功能和血清炎性因子水平，其与负荷剂量治疗效果相当，但其临床安全性更好，可在临床推广应用。
参考文献：
[1] 邱伯雍.慢性心力衰竭流行病学及防治研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2017，31（6）：619-621.
[2] 刘波，毛晓波，刘敏.左西孟旦注射液单次与多次注射给药治疗晚期心力衰竭急性加重患者临床观察[J].中国药师，2016，19（6）：1108-1110.
[3] 贺利平，郭媛博，包龙棠，等.心力衰竭患者应用左西孟旦治疗对心功能及BN P、hs-CRP的影响[J].检验医学与临床，2016，13（24）：3563-3565.
[4] 刘鹏云，姜雅秋，李鑫.左西孟旦治疗老年失代偿性心力衰竭患者的疗效[J].中国老年学，2016，36（3）：581-582.
[5] 曾光豪，金杰，彭沪.不同剂量左西孟旦对慢性心力衰竭患者影响的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（7）：62-65.
[6] 王刚.非负荷剂量左西孟旦对难治性心力衰竭的影响分析[J].中国医药指南，2015，13（30）：1-3.
论文作者:眭芳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第1期
论文发表时间:2019/3/28
标签：心力衰竭论文; 剂量论文; 患者论文; 负荷论文; 两组论文; 功能论文; 血清论文; 《中国蒙医药》2019年第1期论文;