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【摘 要】目的：探讨异位妊娠的手术室急救与护理措施。方法：31例异位妊娠伴大出血的患者行急诊手术，回顾性分析手术室的急救与术中护理。结果：31例患者经医护人员抢救及手术，全部康复，无死亡病例。结论：异位妊娠伴大出血患者需急诊手术，手术室护士需要与术者密切配合，熟悉抢救流程，认真无菌操作，反应迅捷，是提高手术成功率，保证患者安全的重要保证。
【关键词】异位妊娠；手术室；护理
【中图分类号】R713.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-076-01
异位妊娠俗称“宫外孕”，是妇科常见疾病之一，是指受精卵在宫腔以外的部位着床并生长发育的现象，发病部位通常是在输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等部位[1]。其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右[2]。若失血过快、过多，失血量超过全身总血量的 20%左右时，即引起休克。给患者带来了巨大的危害，严重者可以导致死亡[3]。因此，对于异位妊娠破裂失血性休克的患者，积极及时的手术室抢救和护理，是抢救成功的关键之一。我院于2014年1月～2015年7月收治异位妊娠伴大出血病人31例，现将抢救及护理体会分析如下。
1临床资料
本组31例患者，年龄为19-43岁，平均31.5岁；已婚者26例，未婚者5例；初次妊娠27例，多次妊娠4例；以上患者临床表现为突发性腹痛、腰痛、头晕、意识不清，均行腹部或阴道超声波检查，血β-HCG及血孕酮检测确诊，失血量在800-2100ml。
2急救护理
2.1手术室术前准备 接到手术通知后，将手术安排在大手术间，配台护士马上准备各种急救用品如：加压输液/血装置、药品、大号静脉留置针等。手术器械包、电刀、吸引器。巡回护士快速到科室将患者接入手术室，对意识清晰者进行心理护理，消除患者焦虑、紧张、恐惧等情绪，树立战胜疾病的信心。迅速建立静脉通道，输液的部位要选择较粗的静脉[4]。采用留置针，一般需同时开放2条以上的静脉通道，以保障扩容治疗和各类药物的及时使用。保持呼吸道通畅，吸氧，连接心电监护仪监测血压、血氧饱和度、脉搏、呼吸、体温。遵医嘱进行扩容治疗，全力进行抗休克治疗。术中输液过程中，要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化，如血压升高至12.0/8.0 KPa、心率减慢至<100次/min时，可减慢输液速度。
2.2术中输血护理 严格执行取血、输血查对制度：在输血过程中，认真严格地查对患者的姓名、性别、血型、血液成分、有无凝集反应，以及年龄、诊断、科别、床号、住院号，核对血袋标签各项项目，检查血袋有无破损、渗漏，有无凝块或溶血，血液颜色是否正常，血液必须经二人核对无误后再输入，输血时要严密观察有无输血反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中所用输液瓶、血袋、药品的安瓿等一切用物必须待手术结束，再次核对并做好记录方可弃去。
2.3器械护士手术配合 （1）做好抢救器械的准备，对电刀吸引器进行连接（2）器械护士应充分的了解患者的病情及熟练掌握手术步骤，做到心中有数，随时注意手术进展，根据不同的手术及解剖层次，及时、主动、准确的传递器械、物品，与术者默契配合，做到动作迅速敏捷。（3）巡回护士需要与洗手护士一起进行手术台物品的清点，详细的进行记录。在手术的过程中，需要增加的物品，经过两人检查后，立即记录，对于遗漏的物品需要集中的放置，便于清点。关体腔前后与巡回护士认真清点台上所有敷料和器械，杜绝异物遗留在体腔内，认真填写手术护理的记录。（4）严格执行无菌操作和查对制度，保证手术顺利进行。
2.5术后护理 巡回护士术后将患者安全送回病房，全麻患者在尚未清醒前应有专人守护，一般取去枕平卧位，为避免呕吐物、分泌物呛入气管可将头偏向一侧，与病房护士进行交接班，详细交接术中用药、输血及液体出入量等情况。
3结果
本组31例患者经医护人员抢救及手术，全部康复，无死亡病例。
讨论
异位妊娠破裂是妇科常见急腹症之一，患者起病急、病情发展快，就诊时常伴有休克，如不及时治疗、抢救可危及生命[5]。扩容做到早、快、足，先输入平衡液，后输血或羟甲淀粉），二者比例为2：l或3：1，早期输液速度可达2000mL/h～3000mL/h，以维持有效循环。巡回护士应掌握输血的有关知识及其输注护理，保证输血的安全和有效，从而有效保证外科手术的成功和患者的安全。在迅速扩容的同时应防止出现心功能衰竭及肺水肿、脑水肿等，观察脉搏、血压、呼吸变化及肢端循环、皮肤温度的变化，保持导尿管通畅，观察尿量及颜色等变化。临床症状与体征是判断异位妊娠破裂的重要依据。
患者的症状与体征情况直接反映病变的严重程度，是判断病情最直接的依据[6]。异位妊娠患者诊断、处理不当可危及生命。一经确诊手术治疗必须争分夺秒，本组经验显示，手术室护理人员必须具备过硬的心理素质、娴熟的操作技能、扎实全面的护理基本功，才能为患者赢得宝贵的时间和生命。因此，在手术抢救过程中通过实施有效全面的手术室护理，是提高患者的抢救成功率的重要保证。
参考文献：
[1]李传姣，优质护理在异位妊娠手术患者中的应用及效果分析[J]. 中国医药指南，2012，12（20）：226.
[2]乌兰其其格.异位妊娠失血性休克患者的抢救及护理体会[J].临床合理用药杂志，2014，01：77-78.
[3]於永爱，狄文.重复异位妊娠的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，（1）：78.
[4]陈芳.异位妊娠失血性休克患者的急救护理[J].大家健康，2014，04：349.
[5]王应玉.异位妊娠破裂失血性休克的急救及护理[J].中国实用医药，2010，5（8）：209.
[6]凌翠琼.异位妊娠失血性休克36例急救与护理体会[J].中国误诊学杂志，2010，10（5）：128.
论文作者:郑意如
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第11期
论文发表时间:2016/3/28
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