吴丽娟
（黑龙江省鹤岗市人民医院 黑龙江 鹤岗 154100）
【摘要】 目的：对手术治疗溃疡性结肠炎的临床护理方法进行分析与讨论。方法：收取2013年我院收治26例溃疡性结肠炎患者的临床资料，对其进行回顾与分析。结果：26例溃疡性结肠炎患者中，病变仅累及直肠5例，直乙结肠10例，左侧结肠炎8例，次全结肠炎1例，全结肠炎1例，升结肠病变1例。结论：实施及时有效的治疗，密切观察病情变化，针对不同的病情给予不同的护理措施，可以促进疾病的预后，帮助患者早日康复，达到患者满意的效果。
【关键词】溃疡性结肠炎；护理；体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）19-0307-02
溃疡性结肠炎是一种主要侵犯结肠粘膜和黏膜下层的炎症，主要临床表现有腹泻腹痛及粘液脓血便，病程缓慢且怀有不同轻重的病情，反复发作[1]。炎症常局限于黏膜和黏膜下层，很少深达肌层，并发穿孔、瘘管者少见。病变早期有黏膜弥漫性炎症，可见水肿、充血与灶性出血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年我院共收治26例溃疡性结肠炎患者，其中男性患者15例，女性患者11例，年龄最小的为21岁，最大的为65岁，平均年龄35±2岁，病程最短58日，最长721日。其中有4例患者患有痢疾，有15例患者患有急性肠炎，7例患者原因不明。
1.2 方法
术式选择应根据病变性质、范围、病情及病人全身情况而定。选择性手术的病死率极低，术后一般均无复发，绝大多数病人能在术后维持良好的健康状况。虽然切除全部病变的结、直肠可完全治愈此病；但付出的代价将是有可能从此终身腹部回肠造口[2]。目前对慢性溃疡性结肠炎主要使用的术式有结直肠全切除、回肠造口术，结肠全切除、回直肠吻合术，控制性回肠造口术，结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术。
2.护理
2.1 饮食指导
急性发作期，应进食流质或半流质饮食；病情严重者应禁食，使肠道得到休息，以利于减轻炎症、控制症状。保持室内空气新鲜，提供良好的进餐环境，避免不良刺激以增加食欲。合理选择饮食：摄入高热量、高蛋白、多种维生素、柔软、少纤维的食物，少食多餐[3]。避免食用生冷、刺激性强、易产生过敏反应的食物。因服用牛奶导致腹泻加重者，应避免服用牛奶及乳制品。
2.2 引流管护理
熟知各种引流管的作用和通向，切勿接错。固定妥当，以免脱落或滑入体腔内。观察、记录引流液的颜色、性状及量。保持引流通畅，避免压迫、扭曲、折叠引流管，必要时用无菌生理盐水缓慢冲洗[4]。维持引流装置的无菌状态，每天更换引流袋，引流管不能高于引流出口，以防逆行感染。掌握各类引流管的拔管指征及方法。
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2.3 切口护理
保持切口敷料清洁、干燥，切口有渗血、渗液或敷料被大小便污染，应及时更换敷料，并注意观察有无切口感染征象。有渗血可加压包扎止血，若出血量较多，立即通知医生及时处理。昏迷、躁动病人，应给予约束，防止抓脱敷料。
2.4 病情观察及护理
观察排粪的次数、颜色、性状及量。准确记录出入量。观察腹痛变化，如毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠鸣音减弱或消失，或出现腹膜刺激征提示有并发症。遵医嘱给药，采用舒适的体位，指导患者使用放松技巧。物理降温，可用冰袋冰敷、乙醇擦浴、温水擦浴等，必要时给予退热剂[5]。保护肛门及周围皮肤的清洁和干燥；手纸应柔软、动作要轻柔；排便后可用温开水清洗肛门及周围皮肤，必要时可局部涂抹紫草油或鞣酸软膏以保护皮肤。选择个性化的灌肠时间，行保留灌肠治疗前，患者应排尽大、小便，取左侧卧位，抬高臀部10cm左右，使药液不易溢出，灌肠速度缓慢。
2.5 指导早期活动
早期下床活动，应根据病人的耐受程度，逐步增加活动量。在病人已清醒、麻醉作用消失后，即手术当日就应鼓励在床上活动，如深呼吸、四肢主动活动及间歇翻身等。手术后第1～2日开始，就可试行离床活动[6]。先坐在床沿上，作深呼吸和咳嗽，再在床旁站立，并稍作走动，然后逐步增加活动范围、次数和时间。凡是休克、心力衰竭、严重感染、出血等重症病人和极度虚弱的病人，以及施行某种有特殊固定、有制动要求的手术病人，均不应过早离床活动。
2.6 心理指导
正确认识此病，树立信心。保持心情平和、舒畅，自觉地配合治疗。情绪波动是本病起因或加重的诱因，注意心理状态变化，及时宣泄不良情绪，及时给予心理疏导和心理支持[7]。在病情许可时，可参加适当的活动分散注意力，能自己控制情绪，调节心理状态避免精神过度紧张焦虑，避免因为压力过大致使高级神经功能紊乱，进而加重病情。
3.结果
26例溃疡性结肠炎患者中，病变仅累及直肠5例，直乙结肠10例，左侧结肠炎8例，次全结肠炎1例，全结肠炎1例，升结肠病变1例。26例患者经过及时的诊治与精心的护理后均痊愈出院。
4.讨论
溃疡性结肠炎的病因目前还没有确定的定论，但是可以认为其与免疫异常相关，临床资料表明，反复的病情与患者的饮食有密切联系，特别是油腻刺激，鱼虾等食品。故认为食物的变态与病情的反复和加重有关。大多数患者会有腹泻和粘液脓血便的情况出现，炎症导致的大肠黏膜对水和钠的吸收障碍，结肠运动功能的失常都会引起腹泻。结肠镜检查对溃疡性结肠炎的诊断有重要价值。早期可见肠黏膜充血水肿，有炎性渗出，黏膜血管网显得模糊不清，此后黏膜呈颗粒状粗糙，并进一步演变为大小不等的圆形浅溃疡，基底覆盖脓性或血性分泌物，呈连续性改变。后期见肠腔狭窄，常有假性息肉[8]。黏膜病理学检查分为活动期和缓解期的不同表现。活动期一般表现为固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸粒细胞浸润；隐窝有急性炎症细胞浸润；隐窝上皮增生，杯状细胞减少。缓解期一般显像为中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；隐窝大小、形态不规则，排列紊乱。
实施及时有效的治疗，密切观察病情变化，针对不同的病情给予不同的护理措施，可以促进疾病的预后，帮助患者早日康复，达到患者满意的效果。
【参考文献】
[1]巩汉香，王清华.溃疡性结肠炎的护理体会[J].医学美学美容.2015.1:307-308.
[2]苑爱玲，王卫南.溃疡性结肠炎的护理体会[J].中国当代医药.2009.16(20):97-98.
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[4]白姣姣，王一倩，贺佩青.溃疡性结肠炎的评估及护理研究进展[J].护理学杂志.2009.24(17):94-96.
[5]崔桂林，杨凤菊.溃疡性结肠炎的治疗护理体会[J].光明中医.2007.23(2):235-236.
[6]周慧佳.24例溃疡性结肠炎患者护理体会[J].中国现代药物应用.2014.8(6):186-187.
[7]刘淑凤，刘梅霞.溃疡性结肠炎的护理体会[J].现代中西医结合杂志.2008.18(30):3770-3771.
[8]黄丽明，何彩霞.溃疡性结肠炎的护理[J].北方医学.2014. 11(8): 189-190.
论文作者:吴丽娟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/26
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