甘肃省庆阳市人民医院 甘肃庆阳 745000
【摘 要】目的 采用视觉电生理评估糖尿病性白内障患者术前眼部病变及对术后疗效的预测价值。方法 选择自2015年1月至2015年6月期间于我院眼科行超声乳化联合人工晶体植入术的糖尿病型白内障患者84例，采用TEC-100C视觉电生理检查系统对术前视网膜功能进行评价，，同时对患者术后3天的矫正视力与术前视觉电生理检查的关系进行分析。结果 视觉电生理检测发现术前P100波振幅与术后BCVA一致率最高，为75%，其次分别为b波（62.5%）、OPS总振幅（60.42%）和a波（56.25%）。术前a波、b波和P100波平均波幅与术后BCVA均呈正线性相关性，r值分别为0.388、0.425和0.327，P 值均＜0.05。而OPS与BCVA两者无显著相关性，r值为0.119，P值＞0.05。结论 术前视觉电生理检查可有效评估II型糖尿病白内障患者术后的视网膜和视力恢复情况。
【关键词】视觉电生理；糖尿病型白内障；超声乳化人工晶体植入术
II型糖尿病所致的白内障与晶状体内糖代谢紊乱有关[1]。该病进展快，白内障容易成熟，会对患者视力和生活和工作构成严重威胁，对其进行早期干预是一项重要的临床问题[2]。视觉电生理能客观反映视网膜的功能状态[3]。本研究我们通过视觉电生理评估糖尿病白内障患者术前眼部病变特征以及视觉电生理检查结果与术后疗效之间的关系，现报道如下。
1.研究对象和方法
1.1 研究对象：选择自2015年1月至6月于我院眼科行超声乳化联合人工晶体植入术的糖尿病白内障患者病眼48只，入选标准：年龄18-65岁，有糖尿病史；患者有缓慢进展的视物模糊，伴随视力下降并由检眼镜确诊；血糖和糖化血红蛋白升高，裂隙灯检查表现为晶状体前、后囊下小空泡，继而为浓密不等的点状和片状混浊，同时可有条状混浊沿着晶状体纤维的方向扩散，或可扩展到全部晶状体，引起晶状体混浊。
1.2 视觉电生理检查：采用视觉电生理检查系统（重庆百利特TEC-100C视觉电生理检查系统）进行。ERG检查：暗适应后安放电极，先用波长443nm的蓝光作为刺激光，检测记录；然后在稳定的35cd/m2白灯下适应10min，在全视野球20cd/m2白色背景光下用波长680nm红光刺激，检测记录。光强度均为2.0cd.s/m2，单个刺激频率0.50Hz，平均刺激5-15次，分析时间250ms。术前矫正视力在0.15-0.25之间者做PERG检查，矫正视力＜0.15者做FERG检查。PVEP检查：距视1m；黑白对比度96%，全视野棋盘格；单刺激频率2.4Hz，分析时间250ms，亮度140cd/m2，经计算机平均叠加待波形稳定后记录P100波振幅。振荡电位（OPS）：电极放置方法同ERG。白光光强2.0cd/m2，单个刺激频率0.5Hz，平均刺激3次，分析时间250ms。
1.3 超声乳化人工晶体植入术：表面麻醉下在1000位透明角膜作3.2mm隧道切口，在200位用穿刺刀作透明角膜辅助切口，前房注入黏弹剂，用撕囊镊环形撕囊，，水分离，超声乳化吸出晶状体，冲洗残留皮质，植入人工晶状体。术后使用皮质类固醇和抗生素滴眼液。
1.4 观察指标：对术前及术后a、b和P100波振幅及OPS总振幅进行比较，分析术后第三天BCVA并与术前各项视觉电生理之间的相关性。以术前电生理指标正常且术后BCVA≥0.5者或术前电生理指标异常且术后BCVA＜0.5者为术前评估结果与术后视力情况一致，反之为不一致[4]。
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1.5 统计学方法：采用SPSS13.0对数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料以率表示，组间比较采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 术前电生理与术后最佳矫正视力的一致性比较
术前a波、b波与P100波振幅与术后BCVA一致性数据如下表所示。且a波、b波和OPS总振幅与术后BCVA一致性相比尚无统计学意义（P>0.05），而P100波振幅与术后BCVA一致性具有统计学意义，P<0.05。
表：II型糖尿病白内障患者术前各项视觉电生理指标与术后BCVA一致性比较
指标 a波 b波 P100波 OPS总振幅
与术后BCVA一致 27（56.25%）30（62.5%）36（75%）29（60.42%）
与术后BCVA不一致21（43.75%）18（37.5%）12（25%）19（29.58%）
2.2 术前电生理指标与术后BCVA之间的关系
术前a波、b波、P100平均波幅分别为（168.56±69.22）μV、（349.46±102.27）μV和（7.58±2.14）μV，OPS平均总振幅为（51.26±11.36）μV，术后三天时平均BCVA为（0.63±0.16）。、a波、b波、P100波振幅与术后BCVA均呈正线性相关性，r值分别为0.388、0.425和0.327，P 值均＜0.05。OPS与术后平均BCVA两者无显著相关性，r值为0.119，P值＞0.05。
3 讨论
我国Ⅱ型糖尿病的白内障发生率高达63.4%[2]。目前尚无有效的根治方法。超声乳化人工晶体植入术是目前治疗白内障的有效手段之一[5]。白内障患者进行术前是否伴有严重的视网膜和视神经传导障碍，如何客观评估白内障患者的视功能状况，能否达到预期的目的等深为临床医师所关注。视觉诱发电位主要用来检查黄斑区的功能[6]，本研究发现PVEP检查中P100波振幅与术后BCVA的一致率高达75%，较ERG与OPS检测一致率稍高，说明在行超声乳化晶体植入术之前对患者进行PVEP的检查对术后视力恢复有一定的临床价值，但对视功能的恢复尚不能评价，因为异常VEP可由视网膜到视皮层任何部位的神经纤维病变所致，而目前的技术尚无法鉴别清楚。ERG两项指标与术后BCVA具有较强的正相关性，说明在评价视功能恢复方面，ERG的准确性较高。这与国内朱茂丽等人的研究基本一致，且在本研究中我们也发现P100波振幅与术后BCVA之间具有相关性，这可能与本研究所选取的研究对象较少有关[4]。
综上所述，在对II型糖尿病性白内障患者行超声乳化人工晶体植入术前采用视觉电生理可相对准确可靠的评估患者术后的视力和视功能情况，且由于视觉电生理检查具有非损伤性、客观性、定性、定量、可重复性的特点，可以更高的提高患者治疗满意度，减少医疗纠纷。
参考文献：
[1]覃冬，康刚劲.多元醇通路与糖尿病性白内障[J].眼科新进展，2010，30（7）：698-700.
[2]张超，王陆飞，董宇晨等.糖尿病性白内障发病机制、流行病学与治疗的新进展[J].中国老年学杂志，2012，32（5）：1082-1085.
[3]徐涛涛，徐国旭，季晓燕等.视觉电生理与视网膜计对成熟期白内障患者术后视功能预测的评价[J].眼科新进展，2011，31（10）：937-940.
[4]朱茂丽，董健鸿，黄亮等.白内障术前视觉电生理检查的临床意义[J].中国医药指南，2012，（30）：32-33.
[5]王杨.超声乳化人工晶体植入术治疗老年糖尿病性白内障的临床分析[J].延边医学，2015，（11）：55-56，57.
[6]王敏，魏世辉.视觉电生理检查在神经眼科疾病中的应用[J].中华眼科杂志，2012，48（12）：1150-1152.
论文作者:吴宇峰,穆云霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：术后论文; 白内障论文; 生理论文; 术前论文; 振幅论文; 视觉论文; 患者论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;