（东阳市江北街道社区卫生服务中心 浙江东阳 322100）
【摘要】目的：探讨补阳还五汤加减联合血栓通治疗脑梗塞后遗症的疗效及其对患者认知功能的影响。方法：选取2015年1月—2017年12月在我中心接受治疗的脑梗塞后遗症患者80例，按随机信封法将其分为联合组和对照组，每组40例。对照组给予血栓通注射液治疗，联合组采用补阳还五汤加减联合血栓通注射液治疗，比较两组患者的治疗效果及其精神状态检查表（MMSE）评分。结果：联合组的治疗总有效率（为95%，其中痊愈15例，显著进步10例，进步13例，无变化1例，恶化1例，死亡0例）显著高于对照组（为70%，其中痊愈7例，显著进步8例，进步13例，无变化9例，恶化3例，死亡0例）（P＜0.05）。经治疗后联合组MMSE评分及各维度评分均显著高于治疗前和同时期对照组（P＜0.05）。结论：补阳还五汤加减联合血栓通注射液治疗脑梗塞后遗症疗效显著，能改善患者的认知功能。
【关键词】补阳还五汤；血栓通；脑梗塞后遗症；疗效；认知功能
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）08-0084-02
脑梗塞是一种多见于老年群体的脑血管疾病，也是最常见的脑卒中类型，约占脑卒中的75%～85%[1]，可导致脑组织缺血缺氧，甚至局部血流中断，患者可出现认知功能障碍、口眼歪斜、肢体麻木、语言障碍、眼球震颤、外眼肌麻痹、半身不遂、偏盲等多种后遗症，其治疗较棘手，严重影响患者的生存质量。研究指出[2]，单纯给予西药或中药治疗虽可取得一定疗效，但患者预后不佳。合理选择治疗方案，及时、有效的进行治疗是降低脑梗塞患者死亡率和致残率的重要途径，也是改善其预后的关键。中医认为，“气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气虚则血瘀。”元气亏虚和脉络瘀阻是脑梗塞的主要病机[3]。因此，治疗脑梗塞应以补气活血和化瘀通络为主。补阳还五汤是补气活血方中的典型代表方剂，具有补气活血、通络化瘀等功效[4]。我中心采用补阳还五汤加减联合血栓通治疗脑梗塞后遗症，以观察其疗效，为临床应用提供依据，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2017年12月在我中心接受治疗的脑梗塞后遗症患者80例，患者均经头颅CT、MRI或经颅多普勒超声检查，符合1994年国家中医药管理和1996年中华神经科学会议提出的《脑血管疾病分类诊断要点及临床疗效评定标准》中所确定的脑梗塞诊断标准，患者主要有头痛、口角或舌尖歪斜、肢体麻木无力、恶心呕吐、语言及行走功能障碍等临床症状，脉弦数，舌红苔黄，部分患者有小便失禁或便秘等现象。按随机信封法将其分为联合组和对照组，每组40例。其中联合组有男24例，女16例；年龄45～78岁，平均（52.79±6.50）岁；病程2个月～3年，平均（1.92±0.42）年；其中基底节梗塞14例，内囊梗塞10例，额叶梗塞9例，顶叶梗塞5例，颞叶梗塞2例。对照组有男22例，女18例；年龄42～79岁，平均（51.97±6.42）岁；病程3个月～4年，平均（1.87±0.55）年；其中基底节梗塞15例，内囊梗塞9例，额叶梗塞8例，顶叶梗塞6例，颞叶梗塞2例。两组患者的性别、年龄、病程、疾病类型、临床症状等资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均接受常规营养脑神经药物治疗，并指导其进行语言和肢体功能训练。对照组在此基础上给予血栓通注射液（400mg血栓通注射液加入250mL生理盐水中静脉滴注，每日1次，共治疗3个月）治疗，联合组采用补阳还五汤加减（配方：生黄芪30g，当归尾、桃仁、地龙、红花9g，赤芍、川穹各12g。如食欲不佳加焦三仙，如恶心呕吐加半夏、砂仁，如胃脘刺痛加五灵脂、元胡，如胀痛走窜不定加枳壳、川楝子，如口干舌燥加沙参、乌梅。每日1剂，水煎后取汁200ml，早晚各服用1次，疗程3个月）联合血栓通治疗，如合并高血压、高血脂、高血糖则给与对症治疗，嘱患者加强功能锻炼。比较两组患者的治疗效果和精神状态检查表（MMSE）评分。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效判定标准[5] 参照脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评定患者的神经功能，基本痊愈：机体功能缺损程度评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：机体功能缺损程度评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：机体功能缺损程度评分减少18%～45%；无变化：机体功能缺损程度评分治疗前后无变化；恶化或死亡：机体功能缺损程度治疗后进一步恶化甚至最终死亡。治疗总有效率：痊愈率+显著进步率+进步率。
1.3.2认知功能 采用精神状态检查表（MMSE）评分评价治疗其前后两组患者的认知功能，主要包括定向力、语言能力、延迟记忆能力、即刻记忆、注意力和计算力五个维度，总分30分，评分越高表示患者的认知功能越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析，MMSE及各维度评分等计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
联合组的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
脑梗塞是一种血管内皮损伤和脑动脉粥样硬化所致的脑动脉管腔狭窄，并与多种因素共同作用形成局部血栓，导致动脉血管封闭或狭窄加重而造成的脑组织缺血、缺氧及坏死最终并发神经功能障碍的脑血管疾病。中老年人是脑梗塞的多发人群，其机体及脏腑功能均处于下降状态，易出现脏腑功能失调、气血两虚等症状，同时易受饮食不节、劳累疲倦、思虑过重或情志不畅等因素影响，进而引发脑梗塞，严重威胁其生命安全和身体健康。脑梗塞后易出现多种后遗症，其中认知障碍较常见，会在一定程度上影响患者对外界环境的感知，进而出现生活及社会适应性障碍，影响患者的工作、学习、治疗康复乃至生活质量[6]。研究指出[6]，脑梗塞后出现认知障碍对患者的远期影响大于躯体障碍本身，改善其认知功能障碍对于改善预后，促使患者尽快康复和回归社会十分关键。
脑梗塞后认知功能障碍属中医“痴呆”、“呆病”、“健忘”范畴，该病病位在脑，可导致风火上扰、窍道闭阻（痰浊淤血所致）和神机失用。中医学认为[7]，“脑主神明，为元神之府，头为诸阳之会。”脑气充盛则脑功能正常。补阳还五汤首创于清代名医王清任，方中君药黄芪具有益气、健脾和养血之效，祛瘀效果良好而不伤正气，可大补脾胃之元气，能使气行血，进而瘀去络通。川穹、赤芍、当归、红花诸药均有活血化瘀之效，地龙具有引血下行、通经活络之效，诸药合用可收补气活血、通络化瘀、清脑益智、健脑调神、醒脑开窍之功，而加减配伍中使用大量补气药与少量活血药能旺气行血，发挥其补气活血通络之功，确保疗效。血栓通注射液具有扩张血管、活血祛瘀和促进血液循环等作用，能通过降低血液凝固性减少血栓形成，促进血栓溶解，同时调节脑部血供，改善血液循环和氧气供应，进而缓解脑组织损伤，修复易损伤神经细胞，单独应用该药治疗脑梗塞后遗症可取得一定效果，但并发症较多，整体疗效不佳[8]。本研究结果显示，联合组的临床疗效及认知障碍改善情况均优于对照组，表明采用补阳还五汤联合血栓通注射液治疗脑梗塞后遗症可获得更好的治疗效果，与既往研究结论基本相符[5]，这与二者联合应用能显著提高补气、活血、化瘀之效有关。
综上所述，补阳还五汤联合血栓通注射液治疗脑梗塞后遗症疗效显著，可改善患者的认知功能，具有推广应用价值。
【参考文献】
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[7]王铁烽，费雅蓉，潘杭,等.补阳还五汤对MCAO模型大鼠血清TXB2、6-keto-PGF1α的影响[J].中国医院药学杂志，2016，36(10):818-821.
[8]倪珏民，陈晓，吴晓力.中西医联合治疗对脑梗塞后遗症患者脑循环动力学的影响研究[J].辽宁中医杂志，2014，41（4）:758-759.
论文作者:马列锋
论文发表刊物:《心理医生》2018年8期
论文发表时间:2018/4/4
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