李佳英
三都水族自治县人民医院 贵州 三都 558100
【摘要】目的：探讨加速康复外科理念（fast track surgery, FTS）在骨科围手术期患者中应用的临床效果。方法：采用方便抽样法选取我院骨科收住的50例患者为研究对象。分为FTS理念应用观察组和传统治疗对照组各25例，选择平均住院时间、住院费用和术后2周内并发症的发生率为观察指标。结果：与传统治疗对照组比较，FTS理念应用观察组患者平均住院时间和住院费用明显下降（P＜0.01），术后2周内并发症发生率明显降低（P＜0.05）。结论：加速康复外科理念的应用可以有效改善骨科患者围手术期的临床症状体征，缩短住院时间、降低住院费用和术后并发症发生率，有助于患者术后康复。
【关键词】加速康复外科；骨科；围手术期
加速康复外科（fast track surgery, FTS）理念是采用基于循证医学证据的在手术患者围手术期所采取的一系列优化措施，这些措施的应用可以减少手术患者的生理和心理创伤应激，从而使患者术后可以快速康复[1-3]，这一理念已逐渐被接受并在临床得以推广应用。在骨科领域的应用尚不普遍。本研究将FTS理念应用于骨科患者围手术期并观察其临床应用效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用方便抽样法，选取2015年3月至2015年9月我院骨科收住的50例患者为研究对象。纳入标准：①骨科外伤性四肢骨折患者；②思维清晰，对病情知情且同意参加本研究；③年龄≥18周岁。排除标准：①病情危重或合并重要脏器功能障碍；②沟通障碍、精神异常。所有患者随机分为FTS理念应用观察组和传统治疗对照组各25例。观察组患者男16例，女9例，平均年龄（32.6±4.7）岁。对照组患者男14例，女11例，平均年龄（34.7±5.2）岁。FTS理念应用观察组和传统治疗对照组的一般临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 研究方法
对照组25例患者给予传统的围手术期处理措施。观察组25例在传统处理措施的基础上引入FTS理念，在其指导下进行围手术期的干预，具体措施如下。
1.2.1术前FTS应用
根据患者的具体病情主要采取以下措施：①心理准备。床位医生在患者手术前向其耐心细致的讲解手术方式、目前针对此疾病的诊疗技术发展状况，以及手术后应对措施、术后恢复训练方法及时间，有效的缓解患者紧张焦虑的情绪，使其更好的配合治疗护理，促进术后康复。②生理准备。手术前训练患者床上大小便、有效咳嗽、深呼吸及肢体功能训练等，并讲解训练的重要性，示范训练的要点。术前禁食禁饮较对照组宽松，于术前6h服非固体食物，术前4h饮入10%葡萄糖溶液500ml。合理使用导尿管，术前不留置导尿管，术后患者若出现尿潴留情况再行导尿。
1.2.2 术中FTS应用
手术中注意加强保温措施，术中输液使用输液加温器，使输入液体的温度接近正常体温，避免低温对机体复温时的应激，减少术中出血、术后感染等不良反应。观察组患者在麻醉方面要求较高，术中麻醉医生应严密观察患者生命体征，麻醉后密切观察其意识状态，避免术后麻醉副反应及早期并发症。
1.2.3 术后FTS应用
手术完成后返回病房，术后2天内使用自控镇痛泵。4h后患者无明显不适可以饮水，12h后可以摄入流质食物。按照术前FTS训练要求指导患者进行早期床上主动和被动活动，循序渐进，防止深静脉血栓形成。术后患者若生命体征平稳，镇痛效果良好，伤口处无感染等，认定为患者达到出院标准，一般于术后2周内出院。患者出院前由床位医生为患者制定具有针对性的康复训练方案并指导患者及家属方法。
1.3 观察指标
观察并比较分析观察组和对照组患者平均住院时间、住院费用和术后并发症发生率。
1.4 统计学分析
采用Epidata3.1软件录入资料及SPSS13.0统计软件处理数据。以频数、百分比、±S进行描述性统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。所有检验均采用双侧检验，检验水准为α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组患者平均住院时间和住院费用比较（表1）
表1 两组患者平均住院时间、住院费用比较（±S）
组别 平均住院时间（天）平均住院费用（元）
对照组（n=25）17.2±4.6 31182.4±3145.5
观察组（n=25）10.8±2.9** 27843.5±2974.1**
注：与对照组比较，**P＜0.01。
2.2 两组患者术后2周内并发症发生率情况比较（表2）
表2 两组患者术后2周内并发症发生率比较（%）
组别 并发症发生例数（n）并发症发生率（%）
对照组（n=25）8 32.0
观察组（n=25）3 12.0*
注：与对照组比较，*P＜0.05。
3 讨论
平均住院时间反映的是医院科室的医疗护理及医技水平，也是评价医院医疗护理技术和管理水平的重要指标。医院和各临床科室采取一些合理的优化的措施去达到缩短平均住院时间的目的，可以使得现有的医疗卫生资源得以充分利用，为更多的患者服务。表1显示FTS理念应用观察组患者的平均住院时间明显缩短，且与对照组比较差异具有统计学意义。表明在FTS理念的指导下术前、术中和术后对于处理措施的优化可以有效的缩短患者的平均住院时间。姚雪红[4]将FTS理念应用于老年人工髋关节置换术后患者围手术期，结果表明其住院时间也显著缩短，与本研究一致。除住院时间外，表1的结果还显示在FTS理念指导下观察组患者的住院费用也明显降低，这大大减轻了患者的经济负担，更直观的让患者感受到FTS理念应用于围手术期的好处。方密兰等[5]的研究也证实了这一点。
本研究针对术后2周内的并发症发生进行了调查，包括呼吸系统感染、深静脉血栓、切口感染、尿路感染等类型，结果发现呼吸系统感染居首位。表2中对于发生率进行统计，显示FTS观察组术后2周内并发症发生率为12.0%，显著低于对照组的32.0%。这表明FTS理念指导下所采取的术前训练指导、心理准备、调整禁食水方法，术中保持体温、密切关注麻醉效果，术后饮食活动及康复指导等有效的维护的机体的生理功能，促进机体恢复。
综上所述，FTS理念应用于骨科患者围手术期可以有效的缩短住院时间、降低住院费用、减轻术后并发症的发生，从而有助于机体功能的恢复，值得在临床中进行普及推广。
参考文献
[1]Wilmore DW, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery [J]. BMJ, 2001,322(7284):473-476.
[2]Kehlet H, Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome [J]. Am J Surg, 2002,183(6):630-641.
[3]江志伟,李宁,黎介寿.加速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志,2007,27(2):131-133.
[4]姚雪红.加速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者围手术期护理中的应用[J].护理实践与研究,2015,12(7):50-51.
[5]方密兰,金丽萍.加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果观察[J].护士进修杂志,2014,29(1):48-49.
作者简介：李佳英 （1970-）女 本科 副主任护师 从事临床护理工作
论文作者:李佳英
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
标签：患者论文; 术后论文; 理念论文; 手术论文; 并发症论文; 骨科论文; 对照组论文; 《医师在线》2016年3月第5期论文;