孙慧芹1 石广莲2 顾万娟3
1.2江苏省淮安市淮阴医院神经内科 江苏 淮安 223300
3江苏省淮安市淮阴医院 检验科 江苏 淮安 223300
【摘要】目的 探讨脑梗死患者血清同型半胱氨酸、尿酸和纤维蛋白原水平的变化及其与脑梗死严重程度的关系。方法 测定200例脑梗死患者和200名非脑梗死患者的同型半胱氨酸、尿酸和纤维蛋白原含量，并分析其与脑梗死患者临床神经功能缺损程度评分的相关性。结果 脑梗死组同型半胱氨酸、尿酸和纤维蛋白原水平明显高于非脑梗死对照组（p<0.01）。脑梗死不同临床分型组间血清同型半胱氨酸、尿酸和纤维蛋白原水平比较，中重型组明显高于轻型组，差异均有统计学意义（p<0.01）。脑梗死患者血清同型半胱氨酸（r=0.224,p=0.001）、尿酸（r=0.209,p=0.003）和纤维蛋白原含量（r=0.189,p=0.007）与临床神经功能缺损程度评分呈正相关。结论 血清同型半胱氨酸、尿酸和纤维蛋白原水平增高与脑梗死的发生和严重程度有密切关系，血清同型半胱氨酸、尿酸和纤维蛋白原水平增高是脑梗死的独立危险因素。
【关键词】脑梗死 血清同型半胱氨酸 尿酸 纤维蛋白原
1 对象与方法
1.1 对象 (1) 急性脑梗死组:200例，系2012年01月到2013年12月在我院住院患者，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头部MRI证实；男134例，女66例；年龄38-88岁，平均64岁；病程1d-7d，平均2.8d。根据全国第四届脑血管病学术会议通过的临床神经功能缺损程度评分标准分为轻型（0-15分）组96例，中型（16-30分）组72例，重型（31-45分）组32例。有感染、创伤或手术（6周以内）者以及患有自身免疫性疾病、恶性肿瘤、急性心肌梗死、痛风、血液系统疾病，严重心、肝、肾功能不全者均排除在外（2）同期住院非脑梗死对照组：200例，系2012年01月到2013年12月在我院住院患者，经头部MRI排除急性脑梗死。男140名，女60名；年龄39-86岁，平均65岁。其中脑出血62例，蛛网膜下腔出血28例，良性发作性位置性眩晕48例，耳源性眩晕8例，帕金森氏病8例，颅内肿瘤8例，阿尔兹海默病6例，病毒性脑炎6例，面神经炎10例，多发性硬化2例，重症肌无力2例，运动神经元病2例。均无痛风、血液系统疾病及严重的心、肺、肝、肾疾病，且近期未服用任何影响凝血系统功能的药物。
1.2 方法
1.2.1血清检测标本采集及检测方法 全部入选对象（所有患者均于入院次日）清晨空腹抽取静脉血，其中3ml用于检测同型半胱氨酸（Hcy)、血尿酸（UA），放入促凝剂管中，3000r/min离心后取血清。另取2ml抗凝血（1.8ml静脉血+0.2ml枸橼酸钠抗凝剂）用于检测纤维蛋白原（FiB）。Hcy采用循环酶法（AU2700全自动生化分析仪，宁波瑞源公司试剂盒）；UA采用酶法（AU2700全自动生化分析仪，宁波瑞源公司试剂盒）；FiB采用比浊法（法国斯达高全自动化血凝仪，法国斯达高公司试剂盒）。
1.2.2 统计学方法 所测数据用均数±标准差（x±s）表示。组间比较采用t检验，急性脑梗死组血清同型半胱氨酸（Hcy) 、尿酸（UA）和纤维蛋白原（FiB）含量与临床神经功能缺损程度的相关性用Pearson相关进行分析。
2 结果
2.1 急性脑梗死治疗组与非脑梗死对照组及脑梗死患者临床病情分型轻型与中重型之间血清同型半胱氨酸（Hcy) 、尿酸（UA）和纤维蛋白原（FiB）含量比较均有显著性差异（p<0.01）。见下表1。脑梗死患者血清同型半胱氨酸、尿酸和纤维蛋白原含量与临床神经功能缺损程度评分呈正相关。见表2。
3 讨论
脑血管病在美国每年可导致约20万人死亡，是致残的主要原因，其发病率随年龄而增加，当老年人口增长时，卒中的数目亦增加，至2030年，美国因卒中死亡人数将增加一倍【1】。脑梗死造成患者长期残疾甚至死亡，不仅给患者身心健康造成严重的伤害，而且给家庭及整个社会带来了沉重的经济和精神负担，近期韩国的一项研究表明脑卒中造成巨额耗费是医疗卫生保健所有支出的最主要部分【2】。高Hcy血症可通过损伤血管内皮细胞，打破凝血-纤溶平衡，促进血栓形成等致脑梗死【3】。目前Hcy诱发脑梗死的机制尚不完全清楚，已知的可能机制有以下几点：促进超氧化物及过氧化物的生成，损伤血管内皮细胞，促进血管平滑肌细胞的增殖，参与动脉粥样硬化的形成【4】，与载脂蛋白B形成致密的复合物，易于被血管壁巨噬细胞吞噬，引起血管壁脂肪堆积，同时形成泡沫细胞，进一步加重动脉粥样硬化；其活化形式可促使血小板聚集，抑制抗凝，增加血栓形成；谷胱甘肽是一种重要的高抗氧化剂，能防止很多细胞成分的氧化或活化损害，Hcy干扰谷胱甘肽的合成，从而对机体造成危害，影响体内的转甲基化反应，影响细胞的发育分化。UA是一种重要的生理性天然抗氧化剂，具有抗氧化应激和保护神经元的作用【5】。FIB是由肝细胞合成、分泌的一种糖蛋白，作为体内重要的凝血因子参与凝血过程，同时也是一种应激蛋白，并参与动脉粥样硬化的进程。进一步对脑梗死不同临床分型患者的血清FIB含量进行研究，发现血清FIB含量与脑梗死的严重程度呈正相关（r=0.189,p=0.007），即脑梗死越严重的患者，其血清FIB含量越高。总之，本研究结果显示，Hcy、UA 、FIB在脑梗死急性期、神经功能受损重者明显升高，因此检测血清Hcy、UA 、FIB成为脑梗死发生和进展的预测因子，可以用来评估急性脑梗死的病情及预后，所以降低血清Hcy、UA 、FIB水平可以成为预防和治疗急性脑梗死的新靶点。从而有效降低患者的发病率、复发率、病残率及病死率，提高生活质量，且检查方便，价格便宜，值得基层医院推广。
参考文献：
[1]Stephen L.Hauser,临床神经病学，人民卫生出版社，2010：200；
[2]秦震．我国缺血性脑卒中防治研究中存在的问题及对策明．中华医学，2000，80(2)：85-86
[3]胡志雄，汤智敏．同型半胱氨酸与脑血管病研究进展[J]．实用心脑肺血管杂志，2009，17(9)：839-841；
[4]荆军．高同型半胱氨酸与脑梗死[J]．山东医药。2008；48(1)；147-8；
[5]宋彦，索爱琴，丁旭萌，等．尿酸对阿尔茨海默病大鼠学习记忆能力的影响及其机制[J]中国神经精神疾病杂志，201 1,37(10)：603—606；
论文作者:孙慧芹1 石广莲2,顾万娟3
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/26
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