贵州省威宁县人民医院护理部 553100
摘要：目的：探讨护士分层级管理模式对提高护理管理质量的影响。方法：自2014年11月我院开始实施护士分层级管理模式，本研究随机选取我院80例住院部护士，对其进行分层级培训与考核，做好分层级培训与考核，实施层级工作待遇与权限，并对排班制度进行改革。比较前后患者满意度、护理人员满意度、护理工作质量及操作技能评分。结果：改革后，患者满意度、护理人员满意度、操作技能评分、护理工作质量均提高，差异显著，P<0.05。结论：分层级管理模式可显著改善满意度，提高工作效率及质量，有利于护士对患者疾病情况的掌控及管理，值得推广。
关键词：护士分层级管理模式；护理管理质量；影响
近年来人们对健康需求及服务质量的需求日渐提高，医学模式发生了巨大的变化，对日常护理服务理念、服务模式及护理人员能力、素质及技术等方面均产生了深远影响。目前我国常规护理编制存在较多弊端，日常护理工作以完成治疗操作任务为重心，忽略了患者本身，加之护士工作长期处于超负荷状态，不但影响了护理队伍的稳定，也使护理满意度难以获得实质性提升[1]。护士分层级管理是适应时代发展需求应运而生的管理模式，可充分利用护士人力资源，做到优化配置，全面发挥各层级护理人员的价值，使其工作积极性得到显著提高，进而促进了护患和谐[2]。我们自2014年11月开展以来效果显著，在此汇报成果。
1临床资料
1.1一般资料
随机选取我院住院部的80个护理人员，年龄19岁～45岁，平均27.65±7.46岁；护士28例，护师32例，主管护师14例，副主任护师6例；工作年龄5年以下28例，6至10年28例，10年以上者24例；学历构成：中专：33例，大专27例，本科20例。
1.2护理方法
1.2.1 构建层级管理组织机构
由我院经验丰富且具较强组织能力的6位副主任护师组成，根据本研究护理人员级别制定技术培训的内容、计划和注意事项，依据护理人员考核进行层级选拔管理工作。
1.2.2层级设置
依据“能力优先”原则，以护理人员经验、学历及临床能力等为参考依据分为护士长领导下的护理组长、高级、中级及初级责任护士的阶梯式护理人才队伍，确保护理质量，以更好满足不同患者需要。对各层级的职责进行明确分工，建立层级护士工作程序、岗位职责和工作内容、流程，从而有效实现护理质量改进。
1.2.3层级分工
护士长对科室中相关的护理工作进行统一管理，并对护理质量进行有效监督及协调；护理组长应协助护士长完成科室科室中相关护理的管理工作，带领触及责任护士及高级责任护士对疑难病例进行讨论，适时组织护理会诊、护理查房、依据患者病情制定护理计划，进行高难度护理操作，负责对下级护士的工作进行指导及检查等；高级责任护士应全面评估患者住院期间情况，根据病情、潜在或已存在的护理问题及心理状态情况而制定个性化的护理计划，切实做好患者基础护理、心理护理及健康教育等，定期检查初级责任护士护理工作完成情况；初级责任护士提供全程优质护理服务，内容包括对患者的基础护理、心理护理、康复训练、各种治疗护理、健康教育等。
1.2.4层级培训与考核
护士长结合各自科室发展及疾病的实际情况，护士层级设置及核心能力要求，制定各层级护理人员考核及培训计划，考核结果收藏于技术档案，并认真落实各项内容。培训方法采用现场示教、专题讲座等，模式采用分项、分组专人培训。
1.2.5工作待遇与权限
高级责任护士可在护理查房、护理会诊及护理质控中进行有效的专业技术指导，将奖金分配、职称晋升与护士层级结合，根据护士满意度及工作质量，确定绩效工资。分配依据包括技术难度、岗位性质、工作质量及风险程度。
1.2.6 护士排班模式
依据护理专业技术要求及工作量等要素，采取弹性排班，增加薄弱时间段、高峰时间段人力，避免了反复交接班的环节，使差错事故发生率显著降低。
1.3观察指标
比较患者满意度、护理人员满意度、护理工作质量及操作技能评分差异。满意度量表结合国内相关参考文献，并依据我院具体情况自行拟定，并对于护理人员对管理方式满意度情况进行比较，总分均为100分，分值越高满意度越高。
工作质量包括基础护理、病室管理、整体护理、护理文件、健康教育等方面。
1.4统计方法
SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以 表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。等级资料采用Ridit 检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1护理质量
实施后护理质量比较内容中各方面情况均高于对照组，差异显著，P<0.05。详见表1。
注：2组治疗后组间比较：▲：P<0.05。
2.2操作技能评分及满意度
实施前操作技能评分65.48±6.38，实施后为72.48±4.38，高于实施前，差异显著，P<0.05；实施前护理满意度及护理人员满意度分别为80.00%，81.25%，实施后护理满意度及护理人员满意度分别为93.75%，95.00%，均高于实施前，差异显著，P<0.05。
3讨论
随着社会的不断进步，人们对护理质量要求也越来越高，资料表明医患纠纷中相当一部分比例与护理质量密切相关。自从在2011年卫生部首次明确提出“优质护理服务”在我国推行的要求以来，越来越多医院开始将提升服务质量列为日常工作的重点[3]。加强护理人员的管理是提高整体服务质量的关键所在，但传统管理模式没有依据护理人员的职称、能力及资质进行明确分工，缺乏有效协作，并疏忽了对患者的整体性及延续性护理；护理人员配置失衡，中夜班为单班制，工作量大，长期处于超负荷状态，使护理质量难以得到保障。因此制定一套适应时代发展，符合临床护理需求的护理管理模式已成为重要的课题。实施分层级管理后，护理人员的岗位设置与资历、职称、沟通、协调、技能等能力相匹配，最大程度发挥了各自的潜能，满足了患者数量日益增多的要求。分层级管理实施过程中要求我们依据护理岗位履行不同职能与职责、工作权限，明确责任，使团队的凝聚力得到增强，并确保工作标准化、规范化，从而更好地保障服务质量。对于存在学历、工作经验差异的护理人员，给予个体化的培训方案，充分调动其积极性及主观能动性。
事实表明，分层级管理可让责任护士更好地掌握患者治疗情况及病情，及早发现病情变化，提供预见性护理，提升护理质量内涵。本研究结果显示，实施后护理质量中基础护理，病室管理，整体护理，护理文件，健康教育各方面均取得了显著改善，与林海红[4]的研究结果相一致。护士分层级管理对于护理人员素质的提高也具有积极意义，实施过程中我们对护理工作量、人力资源及工作内容进行科学、合理的调整，使各护理人员尽其其职，并加强专业技术、业务知识及沟通等能力的学习。分层级培训的有效实施，使各层级的护理人员均得到针对性的培训，从而提高护理人员的整体专业技术和素质和管理能力，进而使护理满意度显著提高。本研究结果显示操作技能评分及护理满意度明显高于实施前。实施过程中我们建立弹性排班制，并结合护理人员工作量、护理满意度制定工资待遇，增强了工作积极性，使其对管理的满意度得到提升，此在本研究中也得到了证实。综上，我们认为分层级管理模式可改善满意度，提高工作效率，优于传统管理模式，值得推广。
参考文献：
[1]方芳，程云.周剑英，等.实施护士分层级管理对基础护理质量影响的研究[J].中华护理杂志，2009，44（2）114-117.
[2]魏芳，杨丽娟，李振香，等.连续性排班模式优化全院护士分层级管理[J].护士进修杂志，2009，24（19）：1744.
[3]陈员娥，李艳，厉小小.小组负责制护理模式在优质护理服务示范病房中的应用[J].护士进修杂志，2011，26（12）：1073-1074.
[4]林海红.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用[J].护士进修杂志，2012，10（27）：1836-1838.
论文作者:张林燕
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/15
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