甘肃省白银市第二人民医院 甘肃白银 730900
关键词：宫腔镜；取环；子宫穿孔；护理
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。是一种技术含量较高的操作，成功与否很大程度上取决于医生的手术技能和护士的密切配合[1]，虽并发症子宫穿孔很少见，但一旦发生，会给患者造成心理、身体上的痛苦。不仅要求手术者要掌握各种并发症的发生原因，理人员也要密切做好并发症的观察及护理，做到早期发现，早期治疗。现将本科1例宫内节育器嵌顿患者行宫腔镜下取环中发生子宫穿孔，经积极治疗，精心护理，住院30天，痊愈出院护理体会报告如下。
Hysteroscopy is a new，minimally invasive gynecological diagnosis technology can be used in the diagnosis，treatment and follow-up of the uterine cavity lesions. It is a high technology content operation，success or not largely depend on the doctor's operation skills and nurses closely with [1]，although complications of uterine perforation is rare，but once it occurs，the body is not only require surgery to grasp the various complications of observation and nursing care，early detection and early treatment. Treatment，care，hospitalization for 30 days，the recovery of hospital care experience is as follows.
1 病例介绍
患者，女，54岁，因宫内节育器放置20年嵌顿，取环失败1月后门诊于2015年4月15日以“宫内节育器嵌顿”收住入院，于2015年4月23日行宫腔镜检查+宫腔镜下取环术，取环失败。手术过程中观察患者腹部轻微膨隆，疑为膀胱尿液储留或子宫穿孔，既给予留置导尿管导尿，尿液清亮，引流出100ml清亮尿液，考虑不是膀胱尿液储留，可能子宫穿孔，立既停止宫腔镜取环，行b超检查：盆腔、腹腔大量积液，患者自诉腹胀、腹痛。因手术时间长，术中应用0.9%盐水膨宫液膨宫，膨宫液经输卵管及子宫穿孔部位进入盆腔引起，即刻给予半坐卧位，呋塞米20mg利尿，建议患者行阴道后穹窿穿刺引流，患者及家属拒绝穿刺。术后预防感染、支持、补液治疗。嘱卧床休息，禁食水。术后4h腹胀、腹痛加剧伴轻微恶心，再次行B超检查：盆腔、腹腔大量积液。4月26日患者仍未排气、排便，出现恶心、呕吐，给予胃肠减压、穴位按摩、理疗等对症治疗后腹痛、腹胀逐渐缓解。经积极治疗和护理患者于5月15日痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于患者对官腔镜手术缺乏了解会产生焦虑、恐惧等心理．术前向患者讲解宫腔镜检查的过程及必要性，详细了解患者的病情、心理状态，消除患者紧张、恐惧心理[2]。给患者以心理疏导，使其以良好的心态主动配合手术．使手术顺利完成。
2.1.2 术前准备 术前30分钟嘱患者排空膀胱，遵医嘱以吲哚美辛栓1枚塞入肛门2厘米处，用于术中镇痛。
2．1．2术中配合
（1）提供轻松温馨的环境。患者进入宫腔镜室后，护理人员在与患者交谈中态度要热情、和蔼，语言要温和、亲切，努力创造安静、舒适的环境。患者通过与陪护者交谈，分散转移其注意力，可以使疼痛感觉得到暂时缓解。（2）协助患者取膀胱结石位，双腿套上舒适的棉质脚套，上身盖小棉被保暖。术中牵拉扩张宫颈时引起疼痛，指导患者深呼吸，有利于放松腹部盆底肌肉的紧张度，缓解不适感。（3）术中严格执行无菌技术操作常规，做好阴道消毒准备，器械消毒，防止逆行感染。（4）严密观察病情，询问患者有无不适。关注患者提出的问题，根据手术需要调节参数的变化，密切观察生命体征的变化，注意观察患者有无呕吐、腹胀、腹痛等情况，如有腹痛、腹胀及腹部轻微膨隆时，应立即通知医生停止检查，严密观察腹痛的性质、程度、范围，慎防子宫穿孔的发生。（5）若手术时间过长，膨宫液入量超过出量过多，此时需及时提醒医生，尽快终止手术以免发生TURP综合征的发生。
2.2 术后护理
2.2.1 基础护理 保持病室安静、整洁，由于病情需要，患者需卧床休息，患者生活部分不能自理，因此应协助患者做好生活护理。协助给予半坐卧位，半坐卧位有利于积液的局限及减轻腹部张力，缓解腹部不适感。
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2.2.2 病情观察 严密观察患者的生命体征、腹痛、腹胀、阴道出血的颜色、量及性状，及时发现患者存在的问题，及时给予处理，确保患者的安全。
2.2.3 口腔护理 患者禁食水及胃肠减压期间用生理盐水清洁口腔每日2次，口唇干裂涂石蜡油。
2.2.4 饮食护理 禁食期间，给予静脉补充营养物质与液体，维持机体能量的需要和水、电解质的平衡，准确记录出入量。肛门排气后告知患者可进高蛋白、高维生素、应少量多餐，不易过饱，清淡易消化的食物，提高机体免疫力。
2.2.5 保持患者外阴清洁 用0.05%碘伏溶液擦洗外阴每日2次，嘱患者勤换会阴垫及内裤，防止感染的发生。
2.2.6 留置尿管的护理 为保持尿道口的清洁，防止逆行感染，每日用0.05%碘伏溶液消毒会阴部及尿道口2次，每日定时更换集尿袋1次，严格无菌操作，定期观察尿液的颜色，准确记录尿量，避免引流管及集尿袋位置高于耻骨联合，以防尿液逆流发生逆行感染。保持引流管通畅，妥善固定，避免导管受压、扭曲、折叠、堵塞。
2.2.7 胃肠减压的护理 密切观察并保持胃管通畅，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，观察引流液的颜色、性质及引流量，每1h挤捏管道一次，防止管道堵塞，胃肠减压器放置于低处，以利于引流，及时倾到引流液，家属不能倾到引流液，观察并记录引流液的量、颜色、性质。
2.2.8 腹痛、腹胀的观察与护理 由于盆腔内积聚大量的液体，积液的刺激，肠蠕动减慢，重点观察肠鸣音及肛门排气，此时责任护士在床边握住患者的手，安抚患者情绪，耐心安慰患者，鼓励其勇敢面对，以缓解腹胀及疼痛。倾听患者的主诉，若患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀加剧及时报告医生，采取相应的护理措施。对患者的腹胀情况进行评分和记录。腹胀程度评价标准如下[3]：评分为0-5分，0分表示腹部平软，无腹胀；1分为轻度腹胀，患者主诉腹胀感，体检发现腹肌轻度紧张，患者可以耐受；2-3分为中度腹胀，患者腹胀感和腹肌紧张较为明显，患者尚可耐受；4-5分为重度腹胀，患者腹部膨隆，患者无法耐受。
2.2.9 心理护理 患者经宫腔镜下取环失败又并发子宫穿孔致盆腔积液，心理压力大，因此感到焦虑、恐惧，对医护人员产生不信任感，不能配合治疗，同时做好家属的思想工作，争取家属及其亲友的密切配合，使患者在情感、心理上获得有效支持，积极配合治疗与护理，所以做好患者及家属的心理护理非常必要。
2.2.10 穴位按摩 按摩取穴：内关、足三里、阳陵泉、三阴交，按摩者采用垂直手法用力向下揉穴位，由轻到重，逐渐加大揉力，使患者感到酸麻胀痛为宜，每日两次，每次每穴3-4分钟。按摩具有温经行气、活血祛瘀、通络之功，达到疏通脏腑经脉，暖肾温脾，下气降逆，疏导肠腑气机之目的[4]。
2.2.11 腹部理疗 用特定电磁波治疗器（TDP）对下腹部垂直照射，每次30分钟，每日1次，TDP可以促进和改善局部血液循环，促进积液消退。
3 讨论
宫腔镜可直接清晰地观察宫腔内情况，通过宫腔镜在诊断宫腔疾病的同时进行诊治手术，对宫内节育器取出困难、寻找宫内异物和节育器断片残留进行诊治，治疗效果好，具有创伤小，恢复快，住院时间短等优点，一般无远期并发症，并发症一旦发生，给患者造成身心两方面的痛苦，术前应认真细致做好患者的身心准备，严格遵守手术适应症及禁忌症，严格遵守无菌技术操作常规，宫腔镜手术并发症与其特殊手术环境、手术类型、施术者经验和护理措施的细致到位密切相关，宫腔镜术中灌流压力和介质在膨胀宫腔、提供清晰观察视野的同时，也带来了潜在风险，术者施行手术前应先行专业培训，待熟练掌握后再单独操作该手术。配合手术的护士不但要有配合常规手术的经验，还应熟悉宫腔镜的器械和设备，了解如何消毒保养和正确的使用。有对患者的爱心和对工作高度负责的精神，才能很好地完成宫腔镜手术的配合工作 [5]。护士应熟练掌握宫腔镜并发症的临床表现及处理。术中护士应密切配合医生，严密观察患者的生命体征变化及耐心倾听患者的主诉，及时发现并发症的发生，及时处理，最大限度降低、防止术中并发症的发生，并发症发生后动态观察患者的病情，积极做好各项治疗及护理，最大限度减轻患者痛苦，为患者提供优质的服务。
参考文献：
[1]马彩红，陈志芳.宫腔镜手术并发症的护理干预[J].医学信息，2013，7（26）：272.
[2]夏恩兰.宫腔镜临床应用进展[J].实用妇产科杂志，2005，21（7）：405-407.
[3]饶群，刘畅，李建国，等.术后胃肠道功能紊乱的研究进展[J].中国危重病急救医学，2012，24（6）：382~ 384.
[4]何会文.中药熏蒸配合穴位按摩对腹部术后肠功能恢复的影响[J].当代护士（中旬刊）2015，01：77.
[5]马彩红，陈志芳.宫腔镜手术并发症的护理干预[J].医学信息，2013，7（26）：272.
论文作者:沈建梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：患者论文; 手术论文; 并发症论文; 子宫论文; 宫腔镜论文; 发生论文; 腹部论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;