亳州市人民医院 安徽省亳州市 236800
【摘 要】目的 探索处方点评新思路，为提升医院药学服务质量提供参考。方法 关注处方级联，将处方前置审核、处方精简及PDCA循环法运用到药学服务中。结果 处方点评是保障临床用药安全、经济、有效的重要手段。结论 药学服务新模式下的处方点评，应是全面而精准的。临床药师应将处方前置审核、处方精简、PDCA循环法充分运用到药学服务中，为患者提供更加人性化的药学服务。
【关键词】处方点评；药学服务；前置审核；处方级联；PDCA循环法
引言
处方点评是一项专业而严谨的工作。评审的质量将直接影响患者的疗效，是提高处方合理性的重要手段。同时，处方点评也是医院临床用药管理和提高医疗服务质量的重要组成部分。如何正确引导临床合理用药是医院临床药师面临的一项任务。因此，处方点评已成为掌握临床用药情况、确保临床用药安全、经济和有效的重要手段。这也是提高医院药学服务质量的关键因素。
1处方前置审核
目前，处方审查的缺陷主要体现在处方审查滞后，这与发达国家实施的处方预审查相去甚远。如果你能尽快干扰医生的建议，在病人付账前完成处方检查，并及时主动与医生沟通，这会对处方质量产生积极影响。医生开出处方后，他将首先通过软件审查。系统审查通过后，处方可以直接打印，并在医生签字后生效。如果失败，处方将被送到临床药学部门进行人工审核。如果没有通过人工审核，处方将通过软件发送给医生，然后处方将被修改。因此，处方预审核需要强大的信息系统支持。有必要在审计系统中安装具有完善合理用药功能的软件。还需要使用智能信息技术系统开发自动合理用药监管软件，并引入独立的处方审查辅助工具。这种方法将有助于提高处方质量，规范医生处方行为，促进医生和临床药师之间的交流和研究，使处方点评真正起到预防疾病发生的作用，促进医院整体医疗水平和药学服务质量向更高质量和更有效的方向发展。
2 处方级联
处方级联定义为：医师处方给患者一种药物后引起了不良事件体征和症状，为处理这些不良事件体征和症状，产生新的药物处方的情况，而这个新的药物处方又可引起新的不良事件体征和症状，从而产生下一个处方级联。由此可见，处方级联反应是一种连锁效应，一旦产生不被识别为药物不良反应或药源性疾病的不良体征和症状，处方级联将会接踵而至。处方级联的逐步产生及放大，将会严重影响患者的健康，同时产生沉重的经济负担。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所以，医师与临床药师应尽量避免处方级联的发生。通过合法选用药物、认识药物不良反应以及适当处理药物不良反应来预防处方级联的发生。
3 处方精简
处方精简（Deprescribing），指对减少可能导致患者损害或患者不再获益的用药剂量或停用该药的计划和管理过程；其目标是在减少用药负担和损害的同时维持或提高患者生活质量。处方精简是处理处方级联的良好方式，通过减少过高的用药剂量或停用不再需要的药物来实现。处方精简的具体步骤如下：全面整理患者用药史，评估患者的用药是否有利于当前适应证；权衡继续用药的利弊，确认无证据证明该药对患者有益或有害；通过评估每种用药被精简的可行性，以及被精简的优先级，制订出处方精简和监控计划并与患者进行沟通；监控计划，记录监护工作。
4 PDCA 循环法
降低处方调配差错率PDCA循环又叫质量环，其中P（Plan）表示计划，D（Do）表示执行，C（Check）表示检查，A（Action）表示处理。该方法目前已被广泛应用于人力资源管理和企业管理中适合应用于过程改善，是全面质量管理所应遵循的科学程序。其管理模式及实施步骤分为4点，分别是计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和行动（Action）。PDCA循环法的管理理念是一种逐步完善的管理过程。将该法运用到门诊药房的日常工作中，能有效降低处方调配差错率。在刚开始实施该模式时药房可能无法全面找到不足，但这并不影响在实际工作中随时查漏补缺。做到具体问题具体分析，在PDCA循环法的应用过程中，可将一些针对性强的简单可行的对策制定成一系列标准化流程，所有相关工作人员应在工作中严格执行。PDCA循环之所以称为循环法，就因其是一个反复循环的过程，每循环一次，就改善一些问题，减少一些差错的产生，使质量水平持续提升。只有不断将在循环过程中成功的经验纳入标准并固化，存在的问题进入下一循环进行解决，才能提高效率，减少处方调配差错率，从而达到提升药房的管理质量和服务水平的目的。
5新模式下提升要学服务的建议
5.1转变药学服务意识，提高药师服务水平
首先，在药学服务模式建立的顶层应摆正思想意识，只有意识形态正确才能更好的统领药学服务行为。传统的药学服务模式往往是“药品保障供应型”，药师的工作主要就是照方发药，医院药学的工作在专业和学术上都没有受到重视，致使药学的发展远远滞后。随着全球化医院管理理念的推广，越来越多的医院已将传统的观念转变为“以病人为中心”的服务模式。我院在JCI评审过程中，发现在JCI标准中并没有中药的相关条文，而是十分重视患者用药安全，这也与现在所主导的药学服务理念不谋而合。意识的转变并不是口号和标语的更换，更重要的是如何体现和实施，如何更好的转化为外在执行力。一方面，药师作为药学服务工作的体现者，是药学服务工作精神文化的传达者。药师应从药学服务工作情感、理念、态度、团队精神、服务语言文化等方面转变提高精神文化内容，重视精神文化的自我修为和实践完善，时刻谨记以患者所需为主导，根据患者实际情况有的放矢的进行临床药学服务。另一方面，药学服务的核心在于药师需以自身专业知识向公众提供直接、全面而负责的药物服务，以最大程度提高用药的有效性、安全性以及经济性，药师的专业技能直接影响了药学服务的水平。
5.2开展移动智能化用药指导，推进“互联网+药学服务”模式的建立
移动计算的发展以及云服务的兴起给医院药学服务实现移动互联网化提供了有利的平台。自十二届全国人大三次会议上李克强总理提出将“互联网+”行动计划作为国家发展战略起，党的十八届三中全会、国家“十三五”规划等相关建议、激励措施相继出炉，探索新型健康服务模式，成为了建设健康中国的一项重要任务。其中，如何将“互联网+”与临床药学有效结合是今后药学服务事业亟待研究的重要课题。
结语
随着医疗服务体系由“以疾病为中心”转为“以患者为中心”，药学工作者的主要职能也应向发挥指导和监督作用，为患者提供更加科学有效合理的用药方案的方向转变，促进临床合理用药、精准用药。而处方点评发挥着至关重要的作用。处方前置审核能有效提高处方质量，起到防范于未然的效果。在用药过程中做到不该用的药不用，可用可不用的药尽量不用，该用的药合理使用，减少处方级联的产生。通过处方精简处理处方级联，有效控制“大处方”“长处方”，减轻患者负担。而将PDCA循环法充分应用到药学工作中，可减少处方调配差错率，提升药学服务运行效率，在确保患者安全用药的同时提升患者满意度，从而使医院整体医疗服务水平达到一个新的高度。
参考文献：
[1]刘兴才，李彩云，李健，等.前置性医嘱审核及干预对门诊输液处方质量的影响[J].实用药物与临床，2016，19（10）：1316-1319.
[2]罗艳，裴丽，刘皈阳，等.门诊用药安全监测与智能化用药审核模型的应用评价[J].中国药业，2014（10）：53-55.
论文作者:王雪倩,师冕
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/21
标签：处方论文; 药学论文; 患者论文; 药师论文; 级联论文; 药物论文; 点评论文; 《中国蒙医药》2018年第9期论文;