袁金高
（湖北省孝昌县周巷镇中心卫生院 湖北 孝昌 432915）
【摘要】 熟地黄是玄参科、地黄属植物，上品，自古以来就有记载将熟地黄用药能达到补精化气，补血养脾的功效，但其炮制方法不同则性味和功效亦不同，历年来关于熟地黄炮制方法及疗效的记载很多，本文就以此为主要内容进行阐述。
【关键词】 熟地黄；炮制方法；临床应用
【中图分类号】R28 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0338-02
地黄在国内外各地均有栽培，其根茎能够制备中药制剂而用于临床疾病治疗，根据入药有鲜地黄、熟地黄、生地黄的区别，多年研究证实，地黄的炮制的方法不同，其性味和功效也会有变化。鲜地黄以其凉血止血、清热生津而用于临床，鲜地黄加工焙干后性味改变，作用变为清热凉血、养阴生津，干地黄蒸制后性味也改变，功效也变为滋阴补血，益精填髓。本文总结历代熟地黄的炮制方法及应用的变革，就熟地黄的炮制方法及临床应用进行探讨，旨在为熟地黄的临床应用提供有价值的资料。
1.熟地黄的炮制方法
1.1 地黄蒸制法
汉代的《金匮要略方论》记载了蒸制法加工地黄，是记载此方法的最早材料。《刘涓子鬼遗方》中“切，蒸焙”是南齐的记载，孙思邈在《备急千金要方》也记载了这种方法，其制备要重蒸三到五遍，甚至有记载“古法九遍止”，蒸到汁尽颜色发黑即达要求[1]。宋代应用这种方法提出了更高要求，即炮制品的质量要达到“光黑如漆，味甘如饴”的标准，此标准一直沿用到现在。
1.2 酒制熟地黄
梁代《本草经集注》有关于酒制法的记载：“得清酒良”，采用的是酒浸法。在南北朝仍然是用蒸制法炮制熟地黄，但是开始用酒作为拌蒸的辅料。唐代时已经采用了酒浸制法。在宋代记载“蒸九遍用酒制造”的方法和“洒酒，九蒸九曝而后焙干”的方法，还有应用酒洗法[2]。明清时期用的也是酒九蒸炮制法，在这种方法的基础上提出了用酒火炖法，酒蒸方法和酒炖方法一直沿用到今天。
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1.3 酒与砂仁制熟地黄
明代的《本草纲目》就记载了酒与砂仁制熟地黄的方法，就是把砂仁放于酒中蒸制，在此方法的基础上又出现多种方法：砂仁、茯苓和酒煮制法，砂仁炒制法，砂仁与茯苓炮制法等。
1.4 现代炮制方法
现代临床工作中仍用清蒸法和酒蒸法的传统方法炮制熟地黄，在《全国中药炮制规范》中收载了清蒸法、酒蒸法和砂仁酒制法，在一些省份还采用了砂仁陈皮酒制法，白酒生姜汁砂仁粉制法，陈皮砂仁白酒蜂蜜制法等，近年来提出了生产周期短、消耗燃料少、效率高、节省时间等优点的高压蒸制法，其能达到“黑如漆、亮如油、甜如饴”的要求。
2.熟地黄的临床应用
2.1 补精化气
熟地黄配淫羊藿。熟地黄能够滋阴、补水，淫羊藿是温阳、补火，补水补火联合能够化生肾气，补足肾气而治疗相关疾病。
2.1.1室性早搏的治疗，有一男患者陈某，33岁，就诊时自称将近半月时间以来，到了晚上突然感到心悸，心前区沉闷不适，心电图结果显示频发性室性期前收缩。症候属肾元亏虚，虚气上逆，冲动心神，治疗此病需要补肾纳气。根据经验给予七味都气丸，辩证进行加减。处方中加入熟地黄、淫羊藿各30克，配以其他药品。共7剂，水煎后服用，每日早晚饭前空腹各给药1次[3]。上方服5剂，夜间心悸异常的症状得到控制，然后患者自己按照原方连服了20剂，其后症状再没有出现。分析次方，即是通过熟地黄与淫羊藿联合用于处方中，达到补肾化气的效果。肾气增强后能守本位，不再向上冲逆，不会扰乱心神，主要症状缓解，疾病治愈。
2.1.2糖尿病的治疗，有一40岁男患卢某，就诊时自述—个月前身体乏力、体重减轻，没有多饮、多食的表现，入院时的空腹血糖为16.9retool/1，临床诊断为糖尿病。其症候符合脾肾亏虚，治疗需要健脾补肾，给予六味地黄丸，辩证进行加减。处方所含成分包括：熟地黄、淫羊藿各30克配合其他药品，水煎后服用，共有7剂，每日1剂，早晚空腹服用。服13剂时，患者体力有所恢复，体重不再下降，连服50剂后血糖空腹基本稳定在5.7mmol/1，餐后两小时为8.7mmol/l，停用中药给二甲双胍维持。熟地黄和淫羊藿联合能够恢复脾肾功能，即脾能运，肾能藏，血糖降低。
2.1.3慢性结肠炎的治疗，有一48岁女患，15年前结肠内窥镜诊断慢性结肠炎，长期服中西药未见好转。经过中医检查，其症候为脾肾亏虚，偏于脾虚，治疗以金肾气丸辩证加减，此方健脾补肾，通过补水火以化气，补足肾之元气，激发脾的运作，津液得以上归肺，气行其道，疾病治愈。
3.滋补阴血
十二指肠溃疡的治疗，有一各56岁男性患者，就诊时自述近一个月来，每日晨起前感到胃中隐隐作痛，进餐后缓解，患者面色黄、体乏、消瘦。进行吞钡透视检查，结果为十二指肠溃疡，经中医检查其症候为脾胃虚弱，虚气郁滞，治疗时给予四物汤合四君子汤辩证进行加减。服I剂后控制疼痛，5剂服完没有复发，继续5剂，治愈。该病以熟地黄、炒白芍配合补阴血，养脾胃，达到治愈疾病的目的。
综上所述，熟地黄临床应用的经验已经成熟，其炮制方法也经过了多次改进，现代熟地黄炮制法基本能够达标，经炮制后质量合格的熟地黄已经用于临床多种疾病的治疗，其疗效确切，提高患者的生存质量，值得临床应用和推广。
【参考文献】
[1] 朱莉红.浅议生熟地黄炮制方法与临床功效[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（13）：1290-1291.
[2] 汤川安.樊巧玲 .论熟地的炮制法[J].中医药学报，2008，36(2)：1299-1300.
[3] 张慧芳.不同炮制方法对地黄中糖类及梓醇含量影响研究概况[J].实用中医药杂志，2009，25(7):2123-2124.
论文作者:袁金高
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/25
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