武警后勤学院学员二旅 300309
【摘 要】贫血是临床中常见的一种由多种原因引发的系统性疾病，目前发病率很高，全世界大约有四分之一的人患有贫血。本文将对病因、检测方法等均未引起临床高度重视的贫血从诊断标准、分类方法与诊断、血液检验在贫血检测中发挥的重大作用等方面进行阐述，以期引起对贫血的高度重视，同时为贫血中较高的地中海贫血和缺铁性贫血的临床鉴别与诊断提供科学依据。
【关键词】血液检测；缺铁性贫血；地中海贫血；诊断
【中图分类号】R973+.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-081-01
贫血是临床常见的血液系统疾病之一，据报道，全世界大约有四分之一的人口患有贫血[1]。由于贫血是一个慢性的过程，临床症状不明显，无显著的特异性，因此很难引起患者的重视。因病因诊断等受重视程度不高，贫血的性质以及病因确定对疾病的治疗起着相当大的作用，因此确定贫血类型，发病原因对临床治疗贫血起着至关重要的作用。本文将从贫血的判断标准、分类与诊断，以及血液检测在临床诊断贫血所发挥的巨大作用和效果进行阐述，全面提升对贫血患者对疾病的诊断与鉴别，同时希望广大患者引起对贫血的重视。
1、贫血的诊断标准
贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、血细胞比容和（或）红细胞计数低于正常最低值。血红蛋白测定值：成年女性低于110g/L、成年男性低于120g/L、、妊娠期低于100g/L，可诊断为贫血。采用2001 年WHO 和联合国儿童基金会制定的贫血诊断标准为见表1。
Table1 Hemoglobin level below which anemia is present in population
Age or gender groupHemoglobin（g/L）
Children 6 mo to 59 month110
Children 5-11 year old115
Children 12-14 year old120
Non-pregnant women（above 15 year old）120
Pregnant women110
Men（above 15 year old）130
2、贫血的分类与诊断
根据不同的分类方法，贫血可以分为很多类型。若根据发病机制进行分类，贫血也可分为多种类型，较为常见的主要有出血性贫血、溶血性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血、缺铁性贫血等 [2]。在诸多发病机制分类类型中，以地中海贫血和缺铁性贫血两种类型尤为多见。这两种类型贫血引起的病因如下：
引起缺铁性贫血的主要原因是体内铁、珠蛋白等合成下降，导致机体长期维持缺铁状态，进而机体体内血红蛋白合成能力下降，引发的小细胞低色素性贫血。同时，体内铁元素长期处于一种不稳定状态，影响到红细胞的充盈程度，从而导致红细胞大小及体积不均。地中海贫血则是因血液中珠蛋白合成障碍诱发的一种疾病，此种类型的贫血具有遗传性[3]。
目前对贫血的检测有基因检测、血液检测等，但因基因检测的成本高、专业性强，在临床上无法进行广度的推广，因此经济可行的血液检测成为一种主导方法用于临床的贫血诊断与筛查。
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3、血液检测区分地中海贫血与缺铁性贫血钟发挥的作用
临床上被大家广发应用的血液检测，实验检测出的主要的效果及价值如下：
刘永春[4] 选择74例贫血性患者的血液检验结果为依据，其中，31例为地中海贫血，43例为缺铁性贫血，对平均细胞血红蛋白、红细胞平均体积、血红蛋白和红血胞分布宽度等各项指标进行比较。检验结果显示，地中海贫血组的红细胞平均体积和血红蛋白明显高于缺铁性贫血组，与标准参考值相比，两组平均细胞血红蛋白、红细胞平均体积、血红蛋（均明显低于参考值，差异具有统计学意义（P＜0.05）。地中海贫血组31例患者中，其灵敏度、特异性和负荷率分别为93.5%，61.3%，77.4%；缺铁性贫血组43例患者中，其灵敏度、特异性和负荷率分别为95.3%，74.4%，81.4%。血液检测中平均细胞血红蛋白、红细胞平均体积、血红蛋白和红血胞分布宽度等指标，对贫血症鉴别诊断具有较高的灵敏性和特异性，该方法值得在临床上推广应用。
陆轶[5]为研究血液检测在贫血诊断鉴别中的应用价值。采用地中海贫血患者（地中海贫血组）、缺铁性贫血患者（缺铁性贫血组）、健康体检者（对照组）各50例作为实验对象，实验结果发现地中海贫血组的RBC、RBC/MCV、Hb 水平均高于缺铁性贫血组（P ＜ 0.05），且地中海组与对照组的RDW 水平要低于缺铁性组（P＜ 0.05），且对照组的MCV、MCH、Hb 水平均高于其它地中海贫血组和缺铁性贫血组（P＜ 0.05）。因此可以得出，RBW、RBC、Hb 与MCV、RBC/MCV、MCH 等作为确诊贫血的指标，利用血液检测可较好的鉴别缺铁性贫血与地中海贫血。
安仕刚[6]等为探讨血液检验应用于临床贫血鉴别诊断的临床价值。实验分为地中海贫血组、缺铁性贫血组、对照组，研究发现：地中海贫血组RBC、RBC/MCV要比对照组和缺铁性贫血组高；缺铁性贫血组RBC、Hb则显著低于地中海贫血组和对照组，RDW则显著高于其他两组；对照组MCH与MCV均显著高于贫血两组。差异有统计学意义（P＜0.05）。且地中海贫血组特异度为65.64%，灵敏度为94.75%，符合率为75.36%；缺铁性贫血组特异度为68.17%，灵敏度为96.35%，符合率为78.12%。通过实验结果得出：对贫血患者开展血液检验比较经济且操作简单，可行性高，有临床推广价值。
曹发元[7]为探讨血液检验应用于贫血诊断以及鉴别诊断过程中的效果。对80例贫血患者进行血液检测，其中46例缺铁性贫血，42例地中海贫血患者，对两类贫血患者的血液进行全面检验。结果两组患者在各项指标存在显著差异，具备统计学意义（P 0<0.05）。因此，临床检测中可借助指标MCV 和RDW，对地中海贫血以及缺铁性贫血区别和筛选，提高临床诊断的准确性。
4、总结
总的来说，对贫血的定性以及病因等未引起高度重视，需要采用血液检测方法区分地中海贫血以及缺铁性贫血。作为主要检测方法的血液检测，为提高其检测的精准度，血液检测时应注意：（1）规范操作过程，采样人员严格按照采集规范进行学业的采集；（2）血液采集过程中注意温度和时间对血液的影响，提高采样的精确度；（3）明确采样部位，患者空腹采样；（4）采样前患者不能剧烈运动等。
参考文献：
[1] 施泽瑜.探讨血液检验在贫血鉴别诊断中的临床意义[J].吉林医学，2012，33（30）：6626.
[2]张忠房，万芙荣，赵莉，等．贫血分类与诊断[Ｊ]．医学检验与临床，2010，21（4）：79-81．
[3] 杨淑媛. 血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的应用价值分析[J]. 中国社区医师，2015，31（12）：125-126.
[4] 刘永春. 贫血鉴别诊断中血液检验的临床探讨[J]. 临床医药文献杂志，2015，2（16）：3271.
[5]陆轶. 血液检验在贫血诊断与鉴别中的价值[J]. 医学检验前沿，2015，29（11）：153-154.
[6] 安仕刚，鲁 力，曾强武.探讨血液检验在临床贫血鉴别诊断中的应用价值[J].临床医药文献杂志，2015，2（19）：3885-3886.
[7] 曹发元. 探析血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，15（65）：111.
论文作者:曹馨予
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第11期
论文发表时间:2016/3/28
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