（四川省雅安市市中医院 四川 雅安 625000）
【中图分类号】R272 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）04-0340-01
1.引言
小儿咳嗽在中医临证中常见，在冬春两季尤为多见。冬春气候寒冷容易感受风寒之邪，夏季气候炎热干燥，肺主气司呼吸，肺是与自然界气体交换的场所。肺主皮毛，皮肤受风寒湿、暑热燥邪，内传与肺，均可引起咳嗽。临证又以风寒犯肺多见，寒化热或痰热阻肺亦常见。
2.病因病理
小儿易感受风寒，因寒冷寒气独盛，小儿正气不足“稚阴稚阳”。寒气侵犯肺脏，肺气失宣降引发咳嗽。暑热（湿）或燥邪，或过食辛辣干燥之物，生热上火，侵犯肺脏，引发咳嗽。
2.1 临证表现
第一：外感风寒，证见小儿咳嗽，咽痒，白天咳嗽甚，早起、夜晚睡前亦咳，痰不易咳出，鼻塞、流清涕，或喷嚏，饮水不多，食温热饮食咳减轻，夜间被窝温暖不咳、时不寐。二便正常，舌苔薄白质红，脉浮或指纹路显露。不少小儿查血常规，白细胞总数和嗜中性正常，部分小儿有贫血，输液多天（三天以上），都用头孢类抗生素，效不好或咳嗽更盛。
第二：外感风热或燥热：或感风寒（素体阳热，但热变最速）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆咳嗽特点：白天不咳，夜间被窝温暖时咳嗽加重，痰黄质稠时难咯，喷嚏以黄稠涕为主，目生眼屎，汗出饮水多，手心热。小便黄，大便干结难解，2～3日一次。舌苔黄质红或乏津，脉浮数或指纹浮显紫红。
第三：寒热错杂：咳嗽多日，打针输液效不显。咳嗽特点：白天夜晚咳嗽，痰咳不出，舌苔黄白相兼，脉浮数或脉纹浮显色红，食少，饮水不多，大便难解或正常，小便黄或正常，双手温暖或凉冷。
2.2 临证治则方药
第一，外感风寒咳嗽：治以疏风散寒，宣肺止咳。用陈修园止嗽散加减：方用白芷、防风辛温袪风解表散寒，用桔梗、马勃、地肤子清喉利咽止痒，用炙麻绒、苦杏仁、百部、款冬花、紫菀，辛温宣肺止咳化痰，陈皮、白前根，苦温入肺理气，止咳祛痰。若气血虚加党参、黄芪、当归、熟地黄，益气养血效果良好。
第二：外感风热燥邪：治以疏风宣肺、辛凉、凉润燥止咳，方用《温病条辩》桑杏汤加减：用桑叶、菊花疏散风热，苦杏仁苦温，宣肺降气、止咳平喘，浙贝母（或川贝母）、前胡、枇杷叶，清热化痰止咳、散结，绞股蓝、北沙参，麦冬、芦根，甘寒养肺阴化痰，对风热燥痰、阻肺咳嗽效显。若热邪较甚，加金银花、连翘直至蒲公英、紫花地丁、黄芩。
第三：寒热错杂咳嗽：治以疏风散寒、清热化痰止咳：用止嗽散、桑杏汤加味各半汤。用白芷、炙麻绒、桔梗、马勃、地肤子、苦杏仁、百部、款冬花、紫菀疏风散寒、宣肺止咳，用浙贝母（或川贝母）、前胡、枇杷叶、北沙参、芦根、绞股蓝入肺，清热化痰散结。两部份药寒热伍用，而达疏风散寒，清热化痰养阴收显效。
用中医药辩治300余例，收显效。按中医学要求，忌口亦很重要。外感风寒应忌食生冷硬食物（生冷水果烫热去掉冷气可食），以免两寒相加，加重病情。如热犯肺咳嗽，应忌食辛辣燥火食物及热性水果，苦寒热犯肺咳嗽，应忌生冷燥火食物及蛋、奶食物，药病对证，忌口好，咳嗽会很快减轻痊愈。
2.3 病案举例
杨某，女，6岁。于2014年2月2日外感咳嗽五天，皆输入头孢类抗生素治五天，咳不见减轻，患儿拒输液来服中药，时证：白天咳甚，食生冷食物咳嗽加重，夜间被窝温暖不咳，神稍差，二便尚正常，肺部听诊呼吸音稍增强，舌苔白质微红，脉浮无力。患儿输液前查血常规，白总和嗜中性细胞正常。中医诊断：咳嗽，辩证：风寒犯肺，治以疏风散寒，宣肺止咳。方药：炙麻绒6克 白芷6克 防风6克 辛夷6克 桔梗6克 马勃6克 地肤子6克 苦杏仁6克（打） 百部6克 款冬花6克 紫菀6克 白前根6克 党参6克 当归6克 陈皮6克 甘草6克水煎服，100ml一日三次。其母述，上药服二次汤剂，咳嗽减轻，三、四次咳嗽显减，两剂服完，咳嗽等证痊愈。家长按医嘱忌口，花钱不多，以后生病咳嗽都来看中医效好，小儿乐意。
3.结语
小儿因风寒、风热、燥热等病邪侵犯人体易引起咳嗽，虽生机蓬勃，但“稚阴稚阳”，正气不足，邪气有余，抓住病因辩治疗效肯定。若风寒犯肺止嗽散加减，风（燥）热阻肺用桑杏汤加减，若风寒互见，两方各半，散寒清热，宣肺止咳，若痰饮体虚可加参、芪、归、二陈效亦好。炙麻绒中的麻黄碱、伪麻黄碱，百部中的百部碱，冬花中的有效成分、贝母的贝母碱均具有显著扩张支气管、松弛平滑肌，即改善通气功能达止咳作用。炙麻绒止咳平喘，贝母显著镇咳、百部有中枢镇咳、款冬花有较强的镇咳作用。辛温药散去收引的寒邪，清热药清化阻塞气道的痰热燥邪，辛温或清热化痰药均具显著的镇咳，对证寒热燥湿的病因病理。辩治恰当，效如棒鼓。诸药且对多种致病微生物（如金葡菌、大肠杆菌、病毒）有明显的杀灭和抑制作用。部分中药增加支气管分泌物稀释痰液，有祛痰作用。绞股蓝增强机体免疫力，提高正气，对痰热阻肺型咳嗽效果尤好。中医药辩治小儿咳嗽疗效好，花费较少，无疼痛，受条件限制少，小儿又容易接受何乐而不为。
论文作者:王明全
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第4期
论文发表时间:2018/3/13
标签：风寒论文; 宣肺论文; 小儿论文; 外感论文; 款冬花论文; 寒热论文; 苦杏仁论文; 《医药前沿》2018年2月第4期论文;