（江苏省泰州市人民医院 ；江苏泰州 225300）
【摘要】目的 探究PDCA循环法对于提高病案首页信息质量的作用。方法 将2015年2月至2016年2月未实施PDCA循环法的病案首页200份设置为对照组，将2016年3月至2017年3月实施PDCA循环法的病案首页200份设置为观察组，对比PDCA循环法实施前后病案首页信息质量。结果 经统计，对照组与观察组疾病编码准确率、手术编码准确率、手术或操作漏填率及资料完整率各项指标相比差异较为明显，2组数据对比具有统计学意义（即P小于0.05）。结论 病案首页信息管理应用PDCA循环法的效果良好，能有效提高信息管理质量，对于保证医院综合管理质量推动医院可持续性发展具有不可比拟的积极作用。
【关键词】PDCA循环法；病案首页信息质量；作用
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）12-0137-01
按信息类型，医院病案首页信息可分为费用信息、医疗信息及患者基本信息等方面内容，而上述信息除定期上报卫生行政部门制定医院工作计划外，是计划医院工作质量及工作效率目标的决策性资料，为医院制定管理规划及开展教学科研提供强有力的支持，属于不可或缺的信息资源[1-2]。由此可见，做好医院病案首页信息管理质量对于推动医院长远发展具有不可比拟的积极作用。鉴于此，本文重点探究PDCA循环法对于提高病案首页信息质量的作用，现将研究结果报告如下：
1.资料与方法
1.1基本资料
将2015年2月至2016年2月未实施PDCA循环法的病案首页200份设置为对照组，将2016年3月至2017年3月实施PDCA循环法的病案首页200份设置为观察组。同时，严格遵循PDCA循环法4阶段8步骤理念实行高效、全面及全程的病案首页信息监控管理，确保持续质量改进理念贯穿于管理过程始终。
1.2方法
1.2.1计划
管理人员全面分析病案首页信息管理的现存问题，例如：手术或操作漏填、手术操作编码错误、疾病填写错误及信息填写不完整等，发现问题产生原因相对复杂，涉及监督管理力度不足、管理机制不健全及管理措施跟进速度过慢等方面内容，甚至少部分医务人员及工作人员对病案首页信息管理工作的认识程度不足，交由资历过浅的医务人员填写相关信息，造成管理工作问题频发。由此可见，管理人员必须结合病历书写基本规范详细填写病案首页内容，做到填写准确、填写规范及填写完整，不得故意漏项或信息不全，结合医院自身实际情况制定相应的病案首页信息管理机制，
1.2.2执行
医院必须明确各个管理人员的岗位职责，不断强化其对病案首页信息管理的认识，以满足病案首页信息管理要求为前提条件，促使管理职责明确划分至各个班次及个人，确保病案首页信息管理工作有序开展，并且严格执行医院各项规章制度，例如：手术安全核查制度、三级查房制度及疑难病例讨论制度等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，积极组织各个科室病案信息管理知识培训，通过发放宣传手册及PPT演示等方法巩固培训成果深化培训印象，尤其是病案编码人员定期进行知识学习，争取考取国际疾病分类技能认证证书，确保编码技能运用熟练性，大大提高编码工作合格率。
1.2.3检查
由于检查阶段工作重心倾向于结合工作计划检查病案信息填写落实程度，客观上要求相关管理人员做好逐项检查工作，例如：以患者个人基本信息为例检查其信息是否填写正确且是否填写完整。同时，各个科室主治医师必须结合相关规章制度要求进行病案首页信息自查，充分发挥其他人员的监督作用，确保病历首页信息的完整性、正确性及规范性，并且定期或不定期组织临床病历抽查工作，重点检查住院患者收费的准确性及合理性，拒绝回收存在漏项或缺项的病案。此外，针对发现问题的病案必须注明问题叮嘱主管医师于限定期限内进行修改再收录于所报项目中。
1.2.4处理
管理人员结合各个环节质量检查现存问题，尽可能于现场进行及时讨论解决，尤其是终末阶段质量检查所发现的问题，必须责令各个相关科室主治医师及财务人员于限定时间内进行修改、检查及再次评估，一旦问题过于严重则立即上报财务科，根据相关奖惩机制采取相应的奖惩措施。同时，组建具有本院特色的病案首页信息管理小组，侧重于全面分析处理结果，得出病案信息管理缺陷，便于及时向医务部反馈病案首页信息管理中共同性问题，大大降低错误发生率。此外，定期组织病案首页信息管理总结会议，不断调整管理目标及管理机制的执行力度。
2.结果
对照组疾病编码准确166份、手术编码准确178份、手术或操作漏填13份、首页资料完整181份；观察组疾病编码准确198份、手术编码准确197份、手术或操作漏填1份、首页资料完整199份。经统计，对照组与观察组疾病编码准确率、手术编码准确率、手术或操作漏填率及资料完整率各项指标相比差异较为明显，2组数据对比具有统计学意义（即P小于0.05）。
3.讨论
近几年来，伴随社会进步及经济发展，医疗技术日趋成熟，社会对于医疗水平及医疗服务的要求更为严格，促使医院更为重视医疗管理工作的合理性及有效性[3-4]。经本次研究发现，实施PDCA循环法后病案首页信息管理质量得到明显提升，说明PDCA循环法不止能大大提高住院信息工作报表的准确性，尤其是行政部门相关报表数据，更为医院制定全新的工作计划及工作目标提供强有力的支持。
综上所述：病案首页信息管理应用PDCA循环法的效果良好，能有效提高信息管理质量，对于保证医院综合管理质量推动医院可持续性发展具有不可比拟的积极作用。
参考文献
[1]杨帆,王磊,张睿,黄刚,袁迅.基于PDCA循环法的病案首页数据质量控制研究[J].中国医疗管理科学,2018,8(02):29-34.
[2]王蕾.PDCA循环法对产科住院病案首页数据质量的影响[J].中国病案,2017,18(06):35-38.
[3]曾程慧,陈才寿,张敏,刘雯文,马学翠,刘娟丽.PDCA循环法在病案管理中的应用[J].中国病案,2015,16(05):10-12.
[4]邹湘蓉,雷玉群.通过PDCA循环法提高病案首页信息质量的应用实践分析[J].中国卫生事业管理,2014,31(06):426-428.
论文作者:叶苹,朱秀珍通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第12期
论文发表时间:2019/3/12
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