黑龙江省林业第二医院（黑龙江 伊春 153100）
摘 要:目的：探讨经腹腔镜胆囊切除术的手术配合。方法：分析 60例经腹腔镜胆囊切除的患者的具体手术操作过程,总结该手术对护理人员专业知识的要求。结果：通过医护人员的良好配合, 60例经腹腔镜胆囊切除的患者均手术成功, 无中转开放手术。手术时间 20～ 40 min, 手术切口小, 出血少, 术后无不良并发症发生。结论： 腹腔镜胆囊切除术有创伤小, 术中出血少, 术后恢复快, 并发症小等优点。术前充分的准备, 术中与手术医生的默契配合是手术成功的关键因素。
关键词:胆囊切除术;手术配合;腹腔镜;高频电刀
腹腔镜下胆囊切除术(LC)是利用腹腔镜在电视窥视下,采用先进的器械切除胆囊达到治疗胆石症、急慢性胆囊炎、胆囊息肉的一项新技术。腹腔镜手术对患者创伤小,胃肠道干扰小,出血少和手术后疼痛轻,术后患者恢复快,切口疤痕小,术后肠粘连少,一般不会引起后遗症。本院自开展腹腔镜下胆囊切除术60例,取得了较满意的效果。现将手术配合报告如下。
一、临床资料
本组患者胆囊息肉 8 例, 胆石症 32 例, 急慢性胆囊炎 20 例 ,年龄 32～ 70 岁, 无手术禁忌证,无其他恶性疾患 。常规选用较为安全的气管内插管的全身麻醉。手术时间 20～ 40 min , 手术过程皆顺利。术中应用抗生素, 术后 2 ～ 3 d 出院 。通过术后回访,无不良并发症发生。
二、手术的护理配合
1、术前访视
手术前 1 d 下午去病房探视患者 。由于 LC是治疗胆囊疾病的一种新方法, 大多数患者担心手术及术后疼痛 ,因此,访视时应积极与患者进行交流 ,耐心介绍手术室人员及环境 ,减少患者的恐惧心理 ,建立对护士的信任感。同时告知患者术前禁饮禁食的重要性 ,以及术后不适症状及处理方法,消除其恐惧心理 。
2、术前腹腔镜设备准备
术前将德国 STORZ 电视监视器 、光电视频转换器、冷光源 、冷光源导光束 、二氧化碳钢瓶 、气腹机、吸引器及进口高频电刀推至指定位置并检查,保证性能良好。准备常规器械 ,冲洗盆, 敷料,布单打包灭菌 。腹腔镜器械(分离钳 , 弹簧钳 ,抓钳,钛夹钳 ,气腹针 ,30°镜头, 鞘壳 4 个, 吸引管,转换器 ,单极电凝, 电凝铲)放入戊二醛筒内浸泡消毒 12 h。
3、术中配合要点
患者入手术室建立静脉通路。巡回护士协助麻醉师进行麻醉诱导 ,气管插管,固定四肢。将高频电刀电极片置于患者臀部或腿部, 与皮肤完全接触 ,防止烧伤。
常规洗手消毒腹部皮肤, 铺无菌器械台。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆洗手护士提前 15 min 洗手 ,冲洗浸泡的器械 。正确连接各仪器导线及操作部件, 接通电源 ,使之处于工作状态 。打开二氧化碳开关 ,调节压力,高节高频电刀输出功率 ,一般电切输出功率 60 W , 电凝60 W。
调节冷光源 ,保持亮度 ,打开视频 ,调节镜头清晰度。打开气腹机开关,调节流量5 L/min, 调整输出压力。
术者持两把布巾钳夹住肚脐皮肤向上提, 插入气腹针充气 , 当气腹机输出压力达到 13 ～ 14mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)取出气腹针, 用一粗鞘壳在肚脐上打一洞放入镜头, 并接上气腹管,然后在视屏监视下, 依次打好其他 3 个手术小洞,放入鞘壳 。
在视屏监视下 ,术者依手术顺序切下胆囊取出后 ,常规以 0.9 %生理盐水冲洗腹腔, 吸干净后检查手术创面无活动性出血即可清点器械缝合创口,巡回护士关闭设备电源及二氧化碳开关 。巡回护士术中密切观察生命体征变化, 填写手术护理记录单。
术毕 , 患者取平卧位 , 待生命体征平稳后送回病房,并向病房护士交代病情。
三、讨 论
为防止烧伤 ,术前应将电极片紧贴皮肤, 患者皮肤与手术台金属避免直接接触, 以防电灼伤 ,并经常观察电极片有否松开脱落 。
洗手护士术前要用灭菌生理盐水反复冲洗戊二醛浸泡的器械, 特别是管腔器械一定要用冲洗球反复冲洗,确保无戊二醛残留,以免戊二醛进入腹腔损伤脏器黏膜, 给患者带来痛苦。
在腹腔镜胆囊切除术的手术中 ,要求洗手护士必须具有较强的专业知识和熟练的操作技巧, 才能准确有效地配合医生完成手术 。
要做好仪器的清洗与保养 。由于腹腔镜材质特殊 ,精密度高 ,结构复杂 ,用后消毒灭菌难度大,是导致患者发生医院感染的重要因素。因此手术结束后, 腹腔镜操作部件都要拆开 ,用酶浸泡,超声波清洗干净 ,金属部件上油烘干, 清点后收藏备用。冷光源光束切勿打折, 应放置专用位置,以免损坏光束。高频电刀 、冷光源、气腹机、光电视频转换器、监视器等关闭电源后将旋扭回复零位 ,待其冷却后加罩保护。二氧化碳钢瓶推至指定位置 。
参考文献
[ 1] 黄瑾.腹腔镜下胆囊切除术的护理配合[ J] .中华现代护理学杂志, 2007, 4(11):999.
[ 2] 唐燕华.腹腔镜下胆囊切除术的护理[ J] .医学信息,2011, 24(1):218.
[ 3] 贡燕.腹腔镜下胆囊切除术的护理配合[ J] .医学信息,2011, 24(7):4699.
论文作者:姜录录
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷3期
论文发表时间:2018/9/12
标签：胆囊论文; 手术论文; 患者论文; 腹腔论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 切除术论文; 《中国研究型医院》2018年5卷3期论文;